Crestaler Sinuslift mit Densah-Bohrern versus laterale Fenstertechnik bei einer Restalveolarkammhöhe von 3–5 mm mit simultaner Implantatinsertion

Experimental: krestale Technik unter Verwendung von Densah-Bohrern

Sieben Implantatlokalisierungen wurden mit einem Sinusbodenelevationsverfahren mittels Densah-Bohrern über einen krestalen Zugang behandelt. Ein krestaler Lappen wurde präpariert und ein Densah-Bohrer mit einem Durchmesser von 2,00 mm wurde im Osseodensifikationsmodus mit reichlicher Spülung bis zum Sinusboden eingesetzt, anschließend ein 3,00 mm-Bohrer bis 3 mm über den Sinusboden hinaus, danach sukzessive größere Bohrer bis zur gewünschten Endbreite, gefolgt von Knochenaufbau und simultaner Implantatplatzierung.

Verfahren: krestale Sinusbodenelevation mit Densah-Bohrern

• Ein krestaler Lappen wurde angelegt.
• Zuerst wurde ein 2 mm Densah-Bohrer als Pilotbohrer im Uhrzeigersinn verwendet und 1 mm vor dem Sinusboden gestoppt. Die Einstellung des Implantatchirurgiemotors wurde auf Rückwärtsgang umgestellt.
• Der nächstgrößere Densah-Bohrer (3,00 mm) wurde verwendet und in die zuvor erstellte Osteotomie vorgeschoben. Beim spürbaren haptischen Feedback, dass der Bohrer den dichten Sinusboden erreicht, wurde der Druck mit einer Pumpbewegung moduliert, um in 1-mm-Schritten bis zu 3 mm über den Sinusboden hinaus vorzudringen.
• Die sequentiell größeren Densah-Bohrer wurden im Verdichtungsmodus mit reichlicher Spülung und Pumpbewegung verwendet, um zusätzliche Breite mit einer maximalen Membrananhebung von 3 mm zu erreichen und die gewünschte Endbreite für die Implantatplatzierung zu erzielen.
• Die Osteotomie wurde mit einem gut hydrierten Xenograft gefüllt. Der letzte Densah-Bohrer wurde im Verdichtungsmodus mit niedriger Geschwindigkeit (150–200 U/min) ohne Spülung verwendet.
• Das Implantat wurde in die Osteotomie eingesetzt.

Aktiver Komparator: laterale Fenster-Technik

Sieben Implantatstellen wurden mittels Sinusbodenelevation nach der lateralen Fenstertechnik behandelt. Ein pyramidenförmiger Lappen wurde präpariert und eine Klappe in der lateralen Sinuswand geschaffen, um Zugang zur Schneider-Membran zu erhalten, diese anzuheben und Platz für das Knochenersatzmaterial zu schaffen, gefolgt von der simultanen Implantatplatzierung.

Verfahren: Sinuslift mit lateraler Fenstertechnik

• Es wurde ein trapezförmiger Lappen präpariert und ein Mukoperiostlappen in voller Dicke präpariert, um die laterale Seite des Oberkiefers sichtbar zu machen. (Abb. 23)
• Eine vollständige Osteotomie des lateralen Fensters wurde durchgeführt, um Zugang zur Schneider-Membran zu erhalten, wobei ein Piezochirurgiegerät verwendet wurde, um die Wahrscheinlichkeit einer Membranperforation mit einer runden Spitze (SL3) zu minimieren.
• Sinuselevatoren wurden vorsichtig verwendet, um die Sinusmembran in alle Richtungen (mesial, distal und medial) zu lösen.
• Die Membran im unteren Bereich der Osteotomie wurde vom Boden der Kieferhöhle abpräpariert und nach oben angehoben, um im Boden der Kieferhöhle Platz für das Knochentransplantatmaterial zu schaffen.
• Das Bohren des Implantats erfolgte mit einem chirurgischen Implantatset, während Periostelevatoren verwendet wurden, um die Schneider-Membran zu schützen.
• Das Knochentransplantat wurde mit Hilfe von Stopfern unter die Membran in alle Richtungen gepackt, bis es die mediale Wand der Kieferhöhle erreichte.
• Das Implantat wurde eingesetzt und die laterale Osteotomie mit einer Kollagenmembran abgedeckt.

Andere Namen:

• laterale Sinusliftung

Veränderung vom Ausgangswert bei Schmerzen, gemessen durch die Numerische Rating-Skala (NRS)

Die Schmerzen wurden postoperativ am Tag der Operation sowie am 3. und 7. Tag nach der Operation mittels der Numerischen Rating-Skala (NRS) bewertet.
Die Numerische Rating-Skala (NRS) ist ein einfaches, weit verbreitetes Instrument, typischerweise eine 11-Punkte-Skala (0-10), bei der Patienten ihre Schmerzintensität bewerten, wobei 0 „keine Schmerzen“ und 10 „die vorstellbar stärksten Schmerzen“ bedeutet.

Veränderung des Ödems vom Ausgangswert

Ödeme wurden mit Hilfe eines Maßbands (in Zentimetern) bewertet. Drei Messungen wurden am operierten Bereich des Patienten präoperativ sowie am 3. und 7. Tag nach der Operation durchgeführt. Die Bewertung des Ödems erfolgte durch Subtrahieren des Gesamtwerts der drei postoperativ (am 3. und 7. Tag) erhaltenen Messungen vom Gesamtwert der drei präoperativen Basis-Messungen.

Die drei Messlinien sind:

1. Lateraler Augenwinkel - Kieferwinkel.
2. Tragus - äußerer Mundwinkel.
3. Tragus - Pogonion.

Änderung der Implantatstabilität, gemessen mit Osstell

Die Stabilität wurde mit Ostell (ISQ) unmittelbar nach der Implantatplatzierung (T0) und nach 12 Monaten (T12) gemessen. ISQ ist eine Skala, die von 1 bis 100 reicht und zur Beurteilung der Implantatstabilität verwendet wird. Werte über 70 ISQ weisen auf eine hohe Stabilität hin, Werte zwischen 60 und 69 bedeuten mittlere Stabilität und Werte unter 60 ISQ gelten als niedrige Stabilität.

Änderung des Grafted Sinus Height (GSH) gegenüber dem Ausgangswert

Die CBCT wurde präoperativ, unmittelbar nach der Sinusbodenelevation (T0) und 6 Monate nach der Belastung (T12) zur Bewertung der transplantierten Sinushöhe (GSH) durchgeführt: der Abstand zwischen dem ursprünglichen Sinusboden und dem neuen Sinusboden in Bezug auf die krestale kortikale Linie.