Elevação do Seio Crestal Utilizando Fresas Densah Versus Técnica da Janela Lateral em Altura do Rebordo Alveolar Residual de 3-5 mm com Colocação Simultânea de Implante

Experimental: técnica crestal usando fresas densah

Sete locais de implante foram submetidos a procedimento de elevação da membrana sinusal utilizando brocas densah com abordagem crestal. Foi realizada uma incisão crestal e a broca Densah com diâmetro de 2,00 mm será utilizada em modo de osseodensificação com irrigação abundante até ao assoalho sinusal, depois broca de diâmetro 3,00 mm até 3 mm além do assoalho sinusal, seguida de brocas sequenciais mais largas para atingir a largura final desejada, seguida de enxerto ósseo e colocação simultânea do implante.

Procedimento: levantamento do seio maxilar com fresas densah

• Foi criado um retalho crestal.
• Primeiro, foi utilizada uma broca densah de 2 mm como broca piloto no sentido horário, parando 1 mm antes do assoalho do seio. A configuração do motor cirúrgico do implante foi alterada para reverso.
• A broca densah seguinte (3,00 mm) foi utilizada e avançada para dentro da osteotomia previamente criada. Ao sentir o feedback háptico da broca a atingir o assoalho denso do seio, a pressão foi modulada com um movimento de bombeamento para avançar além do assoalho do seio em incrementos de 1 mm, até 3 mm.
• As brocas densah sequencialmente mais largas foram utilizadas em modo densificador com irrigação copiosa e movimento de bombeamento para obter largura adicional com elevação máxima da membrana de 3 mm, atingindo a largura final desejada para a colocação do implante.
• A osteotomia foi preenchida com um xenoenxerto bem hidratado. A última broca densah foi utilizada em modo densificador com baixa velocidade (150-200 rpm) sem irrigação.
• O implante foi colocado na osteotomia.

Comparador Ativo: técnica da janela lateral

Sete locais de implante foram submetidos ao procedimento de elevação da membrana do seio maxilar utilizando a técnica da janela lateral.
Foi criado um retalho piramidal e uma porta de alçapão na parede lateral do seio para aceder à membrana de Schneider, com o objetivo de a elevar e criar espaço para a colocação do material de enxerto ósseo, seguida da colocação simultânea do implante.

Procedimento: elevação do seio maxilar utilizando a técnica da janela lateral

• Foi criado um retalho trapezoidal e um retalho mucoperióstico de espessura total foi levantado para visualizar o lado lateral da maxila. (Fig. 23)
• Foi realizada uma osteotomia completa da janela lateral para aceder à membrana de Schneider usando uma unidade de piezocirurgia para minimizar a probabilidade de perfuração da membrana com ponta redonda (SL3).
• Elevadores da membrana do seio foram usados cuidadosamente para libertar a membrana do seio em todas as direções (mesialmente, distalmente e medialmente).
• A membrana na parte inferior da osteotomia foi dissecada do assoalho do seio maxilar e elevada para cima para criar um espaço no assoalho do seio para o material de enxerto ósseo.
• A perfuração para o implante foi realizada usando um kit cirúrgico de implantes enquanto se usavam elevadores periósticos para proteger a membrana de Schneider.
• O enxerto ósseo foi compactado sob a membrana em todas as direções com a ajuda de plugadores até atingir a parede medial do seio maxilar.
• O implante foi colocado e a osteotomia lateral foi coberta com uma membrana de colagénio

Outros nomes:

• levantamento do seio lateral

alteração em relação à linha de base na dor, medida pela Escala de Avaliação Numérica (NRS)

A dor foi avaliada no pós-operatório no dia da cirurgia, no 3.º e 7.º dia pós-cirurgicamente utilizando a Escala de Avaliação Numérica (NRS). A Escala de Avaliação Numérica (NRS) é uma ferramenta simples e amplamente utilizada, tipicamente uma escala de 11 pontos (0-10), onde os doentes classificam a intensidade da sua dor, sendo 0 "nenhuma dor" e 10 "a pior dor imaginável".

alteração em relação ao valor basal do edema

O edema foi avaliado com o auxílio de uma fita métrica (em centímetros). Três medições foram realizadas no local operado do paciente no pré-operatório, no 3.º e no 7.º dia após a cirurgia. A avaliação do edema foi feita subtraindo o valor total das três medições obtidas no pós-operatório (no 3.º e 7.º dia) do valor total das três medições obtidas na linha de base pré-operatória.

As três linhas de medição são:

1. Canto lateral do olho-ângulo da mandíbula.
2. Tragus-canto externo da boca.
3. Tragus-pogónio.

alteração da estabilidade do implante, medida pelo osstell

A estabilidade foi medida com osstell (ISQ) imediatamente após a colocação do implante (T0) e após 12 meses (T12). ISQ é uma escala que varia de 1 a 100 e é utilizada para avaliar a estabilidade do implante. Valores superiores a 70 ISQ indicam um elevado nível de estabilidade, valores entre 60 e 69 indicam estabilidade média e valores inferiores a 60 ISQ são considerados como baixa estabilidade.

alteração em relação ao valor basal na altura do seio enxertado (GSH)

A TC de feixe cónico foi realizada no pré-operatório, imediatamente após o aumento do seio maxilar (T0) e 6 meses após a carga (T12) para avaliação da altura do seio enxertado (GSH): a distância entre o assoalho original do seio maxilar e o novo assoalho do seio maxilar em relação à linha cortical crestal.