DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ PO PEDIATRICKÉ JEDNOMÍSTNÉ ROBOTICKÉ CHOLECYSTEKTOMII

Robotická cholecystektomie s jedním přístupem (RSSC) byla poprvé popsána u dětí Jonesem (2015), který provedl retrospektivní přehled demonstrující proveditelnost, bezpečnost a krátkou křivku učení spojenou s RSSC ve srovnání s laparoskopickou cholecystektomií s jedním řezem (SILC) u pediatrických pacientů, což se ukázalo jako technicky náročné [1]. Následně Esposito et al. dále podpořili tato zjištění, ukazující podobnou bezpečnost a účinnost RSSC v pediatrii během 6letého období [2]. Rothenberg et al. porovnávali roboticky asistovanou cholecystektomii (RC) s laparoskopickou cholecystektomií (LC) u dětí, přičemž nebyly zjištěny významné rozdíly v bezprostředních pooperačních komplikacích, užívání opioidů nebo v opětovných hospitalizacích, ale byly identifikovány vyšší náklady spojené s RC [3]. Kulaylat et al. podobně uváděli delší operační časy (98 vs 79 minut) a vyšší celkové náklady (15 519 $ vs 11 197 $) pro robotické výkony ve srovnání s laparoskopickými, ačkoli pooperační komplikace a délka hospitalizace (LOS) byly srovnatelné [4].

Hlavní výhody RSSC identifikované u pediatrických pacientů zahrnují lepší kosmetické výsledky, sníženou pooperační bolest a kratší křivku učení pro chirurgy ve srovnání s SILC. Tyto výhody přispívají k její rostoucí přijatelnosti mezi dětskými chirurgy.

Avšak navzdory zřejmým krátkodobým výhodám potřeba hodnocení dlouhodobých výsledků v pediatrických populacích zůstává nenaplněna. V současné době neexistují žádné studie uvádějící dlouhodobé komplikace nebo kosmetickou spokojenost po RSSC u pediatrických pacientů.

U dospělých populací krátkodobé studie porovnávající RSSC a multiportovou laparoskopickou cholecystektomii (MLC) odhalily srovnatelnou délku hospitalizace, míru komplikací, tvorbu seromů a míru infekcí [5]. Hagen et al. prokázali zvýšené náklady a vyšší míru reoperací pro kýly u RSSC ve srovnání s MLC u dospělých [6]. Lurje et al. hodnotili krátkodobé kosmetické výsledky, potvrzující spokojenost pacientů s robotickou chirurgií u dospělých, ale nebyly poskytnuty žádné pediatrické údaje [7].

U pediatrických pacientů se krátkodobá sledování primárně zaměřovala na operační bezpečnost, operační čas, délku hospitalizace a bezprostřední pooperační komplikace, obecně ukazující rovnocennost mezi RC a LC s výjimkou vyšších nákladů na RC [3,4].

Dlouhodobé výsledky u dospělých populací vykazují protichůdné zprávy. Marks et al. prokázali vysoké skóre kosmetické spokojenosti hlášené pacienty po 8letém sledování ve prospěch SILC oproti konvenční laparoskopické chirurgii [8]. Naopak Christoffersen et al. zjistili, že většina incizních kýl po SILC se objevila do dvou let po operaci, což naznačuje potřebu pokračujícího monitorování [9]. Nedávné kohortové studie u dospělých uváděly srovnatelné operační časy a délku hospitalizace mezi robotickými a laparoskopickými výkony, ale s mírně vyššími náklady spojenými s robotickou chirurgií [10].

Současná literatura zdůrazňuje významné mezery v dlouhodobém sledování výsledků pediatrické RSSC. Dosud chybí komplexní hodnocení dlouhodobé míry kýl, kosmetické spokojenosti a výsledků hlášených pacienty u dětí podstupujících RSSC. Tato studie si klade za cíl tuto mezeru zaplnit poskytnutím nezbytných dlouhodobých údajů o výsledcích RSSC, potvrzujících její trvanlivost a nadřazenost jako alternativy k MLC.