LANGE TERMIJN NAZORG NA EENSTAPS ROBOTGEASSISTEERDE CHOLECYSTECTOMIE BIJ KINDEREN

Robot-geassisteerde cholecystectomie via één toegang (RSSC) werd voor het eerst bij kinderen gerapporteerd door Jones (2015), die een retrospectieve review uitvoerde die de haalbaarheid, veiligheid en korte leercurve aantoonde van RSSC in vergelijking met laparoscopische cholecystectomie via één incisie (SILC) bij pediatrische patiënten, waarvan is bewezen dat het technisch uitdagend is [1]. Vervolgens ondersteunden Esposito et al. deze bevindingen verder door vergelijkbare veiligheid en effectiviteit van RSSC in de pediatrie over een periode van 6 jaar aan te tonen [2]. Rothenberg et al. vergeleken robot-geassisteerde cholecystectomie (RC) met laparoscopische cholecystectomie (LC) bij kinderen, waarbij geen significante verschillen werden gevonden in directe postoperatieve complicaties, opioïdengebruik of heropnames in het ziekenhuis, maar wel hogere kosten werden geïdentificeerd die aan RC waren verbonden [3]. Kulaylat et al. rapporteerden op vergelijkbare wijze langere operatietijden (98 vs 79 minuten) en hogere totale kosten ($15.519 vs $11.197) voor robotprocedures in vergelijking met laparoscopische procedures, hoewel postoperatieve complicaties en ligduur (LOS) vergelijkbaar waren [4].

De primaire voordelen van RSSC die bij pediatrische patiënten zijn geïdentificeerd, zijn onder meer superieure cosmetische resultaten, verminderde postoperatieve pijn en een kortere leercurve voor chirurgen in vergelijking met SILC. Deze voordelen dragen bij aan de groeiende acceptatie onder pediatrische chirurgen.

Ondanks duidelijke kortetermijnvoordelen blijft de behoefte aan evaluatie van langetermijnresultaten in pediatrische populaties echter onvervuld. Er zijn momenteel geen studies die langetermijncomplicaties of cosmetische tevredenheid na RSSC bij pediatrische patiënten rapporteren.

In volwassen populaties toonden kortetermijnstudies die RSSC en multiport laparoscopische cholecystectomie (MLC) vergeleken vergelijkbare ziekenhuisverblijven, complicatiepercentages, seroomvorming en infectiepercentages [5]. Hagen et al. toonden verhoogde kosten en hogere reoperatiepercentages voor hernia's met RSSC in vergelijking met MLC bij volwassenen aan [6]. Lurje et al. evalueerden kortetermijn cosmetische resultaten en bevestigden de tevredenheid van patiënten met robotchirurgie bij volwassenen, maar er werden geen pediatrische gegevens verstrekt [7].

Bij pediatrische patiënten legden kortetermijn follow-ups voornamelijk de nadruk op operatieve veiligheid, operatietijd, ziekenhuisverblijf en directe postoperatieve complicaties, waarbij over het algemeen gelijkwaardigheid tussen RC en LC werd getoond, met uitzondering van hogere kosten voor RC [3,4].

Langetermijnresultaten in volwassen populaties tonen tegenstrijdige rapporten. Marks et al. toonden hoge door patiënten gerapporteerde cosmetische tevredenheidsscores na 8 jaar follow-up, waarbij SILC de voorkeur kreeg boven conventionele laparoscopische chirurgie [8]. Daarentegen ontdekte Christoffersen et al. dat de meeste incisiehernia's na SILC binnen twee jaar na de operatie optraden, wat de noodzaak van voortdurende monitoring suggereert [9]. Recente cohortstudies bij volwassenen rapporteerden vergelijkbare operatietijden en ziekenhuisverblijven tussen robot- en laparoscopische procedures, maar met iets hogere kosten verbonden aan robotchirurgie [10].

De huidige literatuur benadrukt aanzienlijke hiaten in de langetermijn follow-up van pediatrische RSSC-resultaten. Tot op heden ontbreekt een uitgebreide evaluatie van langetermijn herniapercentages, cosmetische tevredenheid en door patiënten gerapporteerde uitkomsten bij kinderen die RSSC ondergaan. Deze studie beoogt deze kloof te dichten door essentiële langetermijndata over RSSC-resultaten te verstrekken, waarmee de duurzaamheid en superioriteit ervan als alternatief voor MLC worden bevestigd.