PITKÄAIKAINEN SEURANTA LASTEN YKSITAPAISESTA ROBOTTOLEIKKAUSPOISTETUN SAPENRAKON JÄLKEEN

Robottiyksittäiskohdistettu kolesystektomia (RSSC) raportoitiin ensimmäisen kerran lapsilla Jonesin (2015) toimesta, joka suoritti retrospektiivisen arvion osoittaen RSSC:n toteuttamiskelpoisuuden, turvallisuuden ja lyhyen oppimiskäyrän verrattuna yksileikkaustapaiseen laporoskopiseen kolesystektomiaan (SILC) lasten potilailla, mikä on osoittautunut teknisesti haastavaksi [1]. Tämän jälkeen Esposito ym. tukivat edelleen näitä löydöksiä osoittaen RSSC:n vastaavan turvallisuuden ja tehokkuuden lasten hoidossa kuuden vuoden ajanjaksolla [2]. Rothenberg ym. vertasivat robottiavusteista kolesystektomiaa (RC) laporoskopiseen kolesystektomiaan (LC) lapsilla korostaen, ettei ole merkittäviä eroja välittömässä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa, opioidien käytössä tai sairaalahoitojaksoissa, mutta tunnistaen korkeammat kustannukset RC:hen liittyen [3]. Kulaylat ym. raportoivat vastaavasti pidemmät leikkausajat (98 vs 79 minuuttia) ja korkeammat kokonaiskustannukset (15 519 $ vs 11 197 $) robottoihin liittyen verrattuna laporoskopisiin toimenpiteisiin, vaikkakin leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja sairaalassaolopituus (LOS) olivat vertailukelpoiset [4].

Lasten potilaissa tunnistetut RSSC:n ensisijaiset edut sisältävät ylivertaiset kosmeettiset tulokset, vähentyneen leikkauksen jälkeisen kivun ja lyhyemmän oppimiskäyrän kirurgeille verrattuna SILC:hen. Nämä edut edistävät sen kasvavaa hyväksyntää lastenkirurgien keskuudessa.

Kuitenkin, huolimatta selkeistä lyhyen aikavälin eduista, tarve lasten populaatioiden pitkäaikaisten tulosten arviointiin on edelleen täyttämättä. Tällä hetkellä ei ole tutkimuksia, jotka raportoisivat pitkäaikaisia komplikaatioita tai kosmeettista tyytyväisyyttä RSSC:n jälkeen lasten potilailla.

Aikuisten populaatioissa lyhyen aikavälin tutkimukset, jotka vertailevat RSSC:ta ja moniporttista laporoskopista kolesystektomiaa (MLC), paljastivat vertailukelpoisen sairaalassaolon, komplikaatioiden määrät, seroman muodostumisen ja infektioiden määrät [5]. Hagen ym. osoittivat lisääntyneet kustannukset ja korkeammat hernioiden uusintaleikkausten määrät RSSC:lla verrattuna MLC:hen aikuisilla [6]. Lurje ym. arvioivat lyhyen aikavälin kosmeettisia tuloksia vahvistaen potilaiden tyytyväisyyden robottikirurgiaan aikuisilla, mutta lasten tietoja ei tarjottu [7].

Lasten potilaissa lyhyen aikavälin seurannat korostivat ensisijaisesti leikkauksen turvallisuutta, leikkausaikaa, sairaalassaoloa ja välittömiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, yleisesti osoittaen vastaavuuden RC:n ja LC:n välillä lukuun ottamatta korkeampia kustannuksia RC:lle [3,4].

Aikuisten populaatioiden pitkäaikaiset tulokset osoittavat ristiriitaisia raportteja. Marks ym. osoittivat korkeat potilasraportoidut kosmeettisen tyytyväisyyden tulokset 8-vuoden seurannassa suosien SILC:ta perinteiseen laporoskopiseen kirurgiaan verrattuna [8]. Vastaavasti Christoffersen ym. havaitsivat, että useimmat leikkausherniat SILC:n jälkeen tapahtuivat kahden vuoden sisällä leikkauksesta, mikä viittaa jatkuvan seurannan tarpeeseen [9]. Viimeaikaiset aikuisten kohorttitutkimukset raportoivat vertailukelpoiset leikkausajat ja sairaalassaolot robottoihin ja laporoskopisiin toimenpiteisiin liittyen, mutta hieman korkeammilla kustannuksilla robottoihin liittyen [10].

Nykyinen kirjallisuus korostaa merkittäviä aukkoja lasten RSSC-tulosten pitkäaikaisessa seurannassa. Tähän mennessä kattava arviointi pitkäaikaisista herniataajuudesta, kosmeettisesta tyytyväisyydestä ja potilasraportoiduista tuloksista lapsilla, jotka käyvät läpi RSSC:n, puuttuu. Tämä tutkimus pyrkii täyttämään tämän aukon tarjoamalla olennaista pitkäaikaista tietoa RSSC-tuloksista, vahvistaen sen kestävyyden ja ylivertaisuuden vaihtoehtona MLC:lle.