MindfulCityU – mobilní aplikace pro všímavost na podporu duševního zdraví vysokoškolských studentů (MindfulCityU)

Studenti univerzit po celém světě čelí bezprecedentní krizi duševního zdraví, která se v posledních letech výrazně prohloubila. Metaanalytické důkazy ukazují celkovou prevalenci 33,6 % pro depresi a 39 % pro úzkost v této populaci globálně.

V Hongkongu je krize duševního zdraví mezi univerzitními studenty obzvláště výrazná. Konkrétně longitudinální výzkum provedený mezi lety 2016 a 2021 odhalil významné zhoršení psychické nepohody. Studie zjistila, že 68,5 % studentů hlásilo různé depresivní příznaky, přičemž 49,4 % bylo považováno za ohrožené duševními problémy. Do roku 2021 tato čísla dramaticky vzrostla, přičemž depresivní příznaky postihovaly až 80 % studentů a případy ohrožení dosahovaly 60 %.

Digitální intervence založené na všímavosti Systematické přehledy a metaanalýzy poskytují podstatné důkazy podporující intervence založené na všímavosti (MBI) pro univerzitní studenty. Dále intervence založené na mobilních aplikacích nebo digitální intervence všímavosti prokázaly obzvláště slibné výsledky u populací univerzitních studentů. Nabízí několik výrazných výhod, které je činí obzvláště vhodnými pro univerzitní populace, včetně 24/7 dostupnosti, která vyhovuje nepravidelným studentským rozvrhům, anonymity, která snižuje stigma spojené s vyhledáním pomoci, nákladové efektivity, která řeší finanční omezení běžná mezi studenty, škálovatelnosti, která může oslovit velké množství studentů současně, a personalizačních schopností, které se mohou přizpůsobit individuálním potřebám a preferencím.

Avšak v současných digitálních intervencích všímavosti chybí adaptace specifické pro univerzity. Většina stávajících aplikací je navržena pro obecné dospělé populace spíše než pro řešení jedinečných stresorů a vývojových výzev, kterým čelí univerzitní studenti, jako je akademický tlak, obtíže se sociální adaptací, obavy z vývoje identity a nejistota ohledně kariéry.

Cíl výzkumu Tato studie si klade za cíl řešit tyto identifikované mezery vývojem a hodnocením kulturně adaptované, univerzitně specifické digitální intervence všímavosti s názvem MindfulCityU. Dále tato studie prozkoumá mechanismy podílející se na terapeutické změně.

Výzkumné metody Tato výzkumná studie přijímá smíšený výzkumný design, zahrnující jak kvantitativní, tak kvalitativní studii. Použitím randomizované kontrolované studie si kvantitativní studie klade za cíl prozkoumat účinnost aplikace MindfulCityU na zlepšení duševního zdraví univerzitních studentů. Kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat přínosy, výhody a omezení aplikace MindfulCityU z perspektivy uživatelů.

Kvantitativní výzkumná metoda

Výzkumné otázky a hypotézy Primární výzkumné otázky RQ1: Zlepšuje intervence MindfulCityU výsledky duševního zdraví (deprese, úzkost, stres, pohoda) u univerzitních studentů v Hongkongu ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině? RQ2: Moderuje zapojení do aplikace účinnost intervence, přičemž vyšší úrovně zapojení předpovídají větší terapeutická zlepšení? Sekundární výzkumné otázky RQ3: Moderuje závažnost symptomů duševního zdraví výchozího stavu účinnost intervence? RQ4: Jak účastníci prožívají začleňování digitálních praktik všímavosti do svých každodenních univerzitních rutin?

Primární hypotézy H1 (Primární účinnost): Účastníci přijímající intervenci MindfulCityU prokáží významně větší zlepšení ve skóre DASS-Y (deprese, úzkost, stres) a skóre WHO-5 pohody ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině.

H2 (Moderace zapojení): Úrovně zapojení do aplikace budou moderovat účinnost intervence, přičemž vyšší zapojení bude předpovídat větší terapeutické zisky.

H3 (Moderace výchozího stavu): Závažnost symptomů výchozího stavu bude moderovat účinnost intervence, přičemž účastníci se středními příznaky prokáží větší zlepšení než ti s mírnými příznaky.

H4 (Sekundární výsledky): Intervence přinese významná zlepšení v dovednostech všímavosti (FFMQ-SF), osamělosti (UCL-8) a kvalitě spánku (SCI) ve srovnání s kontrolní skupinou.

Design studie Toto šetření používá dvouramenný randomizovaný kontrolovaný design studie k vyhodnocení účinnosti intervence MindfulCityU při zachování vědecké přísnosti a minimalizaci potenciálních matoucích faktorů. Design studie zahrnuje 4týdenní intervenční období následované 2měsíčním následným hodnocením, což umožňuje vyhodnocení jak bezprostředních terapeutických účinků, tak trvalých přínosů v čase.

Aplikace MindfulCityU je adaptována z etablovaného kurikula všímavosti profesora Daniela Younga do interaktivního digitálního formátu specificky přizpůsobeného pro univerzitní studenty a kulturní kontext Hongkongu. Před implementací hlavní studie bude provedena krátká pilotní testovací fáze zahrnující přibližně 15 studentů, aby bylo zajištěno optimální technické fungování, uživatelská zkušenost a kulturní vhodnost.

Analýza síly a odůvodnění velikosti vzorku Výpočet velikosti vzorku je založen na předchozích metaanalytických zjištěních, která naznačují střední velikosti účinku pro digitální intervence všímavosti v univerzitních populacích. S α = 0,05, síla = 0,80 a s ohledem na očekávanou 20% míru atritivity typickou ve studiích digitálních intervencí je požadovaná velikost vzorku 120 účastníků (60 na skupinu).

Účastníci a nábor Studie získá 120 studentů CityU prostřednictvím otevřené propagace a náboru. Účastníci budou rovnoměrně rozděleni do intervenční (n=60) a kontrolní (n=60) podmínky.

Zařazovací kritéria (i) současní studenti CityU bakalářského nebo magisterského studia; (2) ve věku 18–30 let; (3) vlastnictví chytrého telefonu a spolehlivý přístup k internetu nezbytný pro zapojení do intervence; (4) mírné až střední depresivní příznaky hodnocené subškála deprese DASS-Y a skóre subškály deprese DASS-Y mezi 10–23 mírné až střední depresivní příznaky; (5) schopnost poslouchat a číst zjednodušenou čínštinu, kantonštinu nebo angličtinu, což odráží trojjazyčný kontext Hongkongu.

(6) poskytnutí informovaného souhlasu.

Vylučovací kritéria:

1. skóre subškály deprese DASS-Y nad 23 na subškále deprese DASS-Y, což naznačuje závažné příznaky;
2. hlášení aktivních sebevražedných myšlenek nebo sebepoškozujících chování
3. současné zapojení do psychoterapie nebo nedávné změny medikace během předchozích čtyř týdnů;
4. plánování opustit univerzitu během období studie.

Zvláště účastníci hlásící sebevražedné myšlenky, sebepoškozující chování nebo závažné depresivní příznaky budou okamžitě odesláni k intervenčním službám krizové pomoci.

Postupy randomizace a zaslepení Účastníci budou náhodně přiděleni k intervenčním nebo kontrolním podmínkám pomocí počítačem generovaných randomizačních sekvencí se skrytou alokací, aby se zabránilo výběrovému zkreslení. Bude použita bloková randomizace k zajištění vyvážených velikostí skupin během celého období náboru. Zatímco účastníci nemohou být zaslepeni ke svému intervenčnímu zařazení kvůli povaze intervence, hodnotitelé výsledků zůstanou během fází sběru dat a analýzy zaslepeni k alokaci skupin, aby se minimalizovalo hodnotící zkreslení.

Popis intervence Aplikace MindfulCityU představuje komplexní digitální intervenci všímavosti specificky navrženou pro univerzitní studenty v kulturním kontextu Hongkongu.

Jádro kurikula se skládá z osmi strukturovaných sezení dodávaných během čtyř týdnů, přičemž každý týden jsou uvolněna dvě sezení, aby se udrželo zapojení a zároveň poskytl dostatek času na rozvoj dovedností. První týden představuje základní koncepty a praktiky všímavosti prostřednictvím Sezení 1, které pokrývá Úvod do všímavosti a techniku Tříminutového dechového prostoru, a Sezení 2, které se zaměřuje na praktiky Skenování těla a rozvoj tělesného uvědomění. Tato základní sezení stanoví základní dovednosti všímavosti a seznámení s klíčovými praktikami.

Druhý týden navazuje na základní dovednosti prostřednictvím Sezení 3, které představuje praktiky Všímavého pohybu a protahování, které integrují fyzickou aktivitu s uvědoměním všímavosti, a Sezení 4, které učí techniku Dechového prostoru pro obtížné emoce, poskytující praktické nástroje pro zvládání emoční tísně. Tato sezení pomáhají účastníkům aplikovat dovednosti všímavosti na běžné stresory univerzitního života.

Třetí týden se zabývá kognitivními aspekty všímavosti prostřednictvím Sezení 5, které se zaměřuje na Práci s obtížnými myšlenkami a pocity, a Sezení 6, které učí koncept, že Myšlenky nejsou fakty prostřednictvím technik kognitivní defúze. Tato sezení pomáhají účastníkům rozvinout jiný vztah k negativním myšlenkovým vzorcům běžným mezi univerzitními studenty.

Čtvrtý týden integruje pokročilé praktiky prostřednictvím Sezení 7, které pokrývá principy Přijetí a Sebelítosti obzvláště relevantní pro perfekcionistické univerzitní studenty, a Sezení 8, které představuje praktiky Laskavosti a strategie pro Udržování praxe mimo intervenční období.

Mimo strukturované kurikulum aplikace poskytuje denní možnosti praxe, které zahrnují vedené meditace v délce 5–20 minut, cvičení všímavého dýchání, která lze praktikovat mezi hodinami, praktiky tělesného uvědomění vhodné pro nastavení kolejí, a neformální připomínky všímavosti integrované po celý den.

Další funkce zvyšují uživatelské zapojení a bezpečnost prostřednictvím sledování pokroku a počítadel sérií, které poskytují motivační zpětnou vazbu, kontrol nálady, které umožňují rozpoznávání vzorců v čase, krizových zdrojů a cest profesionálního odkazování pro studenty prožívající závažnou tíseň, a integrace s poradenskými službami CityU pro usnadnění bezproblémových přechodů k profesionální péči, když je potřeba.

Kontrolní podmínka Účastníci kontrolní skupiny na čekací listině získají přístup ke standardním univerzitním poradenským službám a obecným informačním emailům o duševním zdraví. Úplný přístup k aplikaci MindfulCityU je poskytnut po 4týdenním čekacím období.

Nástroje hodnocení výsledků.

Primárním výsledkem intervence je zlepšení duševního zdraví, včetně deprese, úzkosti a stresu, hodnocené pomocí 21položkové DASS.

Sekundárním výsledkem intervence je zlepšení všímavosti, psychické pohody a snížení stresu, které jsou hodnoceny pomocí:

20položkového čínského krátkého formuláře Five Facets Mindfulness Questionnaire 8položkové škály osamělosti UCLA (ULS-8) 8položkového indikátoru stavu spánku (SCI) 5položkového čínského indexu pohody WHO (WHO-5)

Analýza dat. Analýza bude provedena v souladu s principem záměru k léčbě s použitím metody vícenásobného dosazení pro případná chybějící data. Intervenční účinky mezi skupinami budou zkoumány pomocí opakovaných měření lineárního smíšeného modelu pro opakovaná měření. V lineárním smíšeném modelu byly čas, skupina a interakce čas × skupina zadány jako fixní efekty, s náhodným interceptem pro subjekt. Velikosti účinků (Hedgesovo g) jsou vypočítány, přičemž hodnoty 0,2, 0,5 a 0,8 jsou považovány za malé, střední a velké. Prediktivní hodnoty individuální adherence digitální iMBI jsou analyzovány pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy, se zlepšenými skóre hodnocení výsledků jako závislými proměnnými.

Kvalitativní výzkumná metoda

Cíl. Tato kvalitativní studie si klade za cíl prozkoumat přínosy, výhody a omezení aplikace MindfulCityU z perspektivy uživatelů.

Výzkumný design. Kvalitativní studie používá interpretativní metodu rozhovoru s účelovým výběrem. Polostrukturované rozhovory s 15–20 účastníky v současném vzorku poskytnou bohatá kvalitativní data, která doplní kvantitativní zjištění a prohloubí porozumění intervenčním účinkům z perspektivy účastníků. Každý rozhovor bude trvat 0,5–1 hodinu. Témata rozhovorů budou zkoumat zkušenost s intervencí, vnímané přínosy a omezení, překážky zapojení, navrhovaná zlepšení a integraci praktik všímavosti do každodenního univerzitního života. Rozhovory budou vedeny vyškolenými výzkumnými asistenty pomocí standardizovaných průvodců rozhovorem s možností flexibility pro zkoumání vznikajících témat.

Sběr dat. Každý hloubkový rozhovor bude facilitován výzkumným pracovníkem s protokolem rozhovoru vyvinutým pro tuto studii. Účastníkům budou položeny otázky jako následující: Jak relevantní byl jazyk, příklady a obsah dnešního modulu aplikace všímavosti pro váš každodenní život? Jak obtížné nebo snadné je používat tuto aplikaci? Jak často používáte tuto aplikaci? V reálném životě, za jakých okolností poprvé aplikujete metodu, kterou se učíte z aplikace? Existuje nějaký konkrétní čas při používání aplikace, kdy cítíte „Tato aplikace mi opravdu pomáhá“? Máte nějakou další zpětnou vazbu týkající se obsahu, příkladů, cvičení nebo designu aplikace? Obsah polostrukturovaných hloubkových rozhovorů bude audiozaznamenán a přepsán doslovně výzkumným týmem.

Reflexivní tematická analýza bude použita k identifikaci, analýze a reportování témat, aby mohla být témata rozvíjena jak induktivně (tj. řízeno daty), tak deduktivně (tj. řízeno teorií). Výzkumný tým systematicky přečte a znovu přečte přepisy, následuje šest fází analýzy, včetně: (1) seznámení se s daty, (2) generování kódů, (3) konstruování témat, (4) revize potenciálních témat, (5) definování a pojmenování témat a (6) vytvoření zprávy. Dva výzkumní pracovníci porovnají, zkontrolují a upřesní kódy, kategorie a témata, dokud nedosáhnou shody.