MindfulCityU-- Uma Aplicação Móvel de Mindfulness para Promover a Saúde Mental dos Estudantes Universitários (MindfulCityU)

Os estudantes universitários em todo o mundo enfrentam uma crise de saúde mental sem precedentes que se intensificou significativamente nos últimos anos. Evidências meta-analíticas demonstram taxas de prevalência agrupadas de 33,6% para depressão e 39% para ansiedade nesta população globalmente.

Em Hong Kong, a crise de saúde mental entre os estudantes universitários é particularmente pronunciada. Especificamente, uma investigação longitudinal realizada entre 2016 e 2021 revelou uma escalada significativa de angústia psicológica. O estudo descobriu que 68,5% dos estudantes relataram diversos sintomas depressivos, com 49,4% considerados em risco de problemas de saúde mental. Em 2021, estes números tinham escalado dramaticamente, com sintomas depressivos a afetar até 80% dos estudantes e casos de risco a atingir 60%.

Intervenções Digitais Baseadas em Mindfulness Revisões sistemáticas e meta-análises fornecem evidências substanciais que apoiam intervenções baseadas em mindfulness (MBIs) para estudantes universitários. Adicionalmente, intervenções de mindfulness baseadas em aplicações para telemóvel (app-based) ou digitais demonstraram resultados particularmente promissores entre populações de estudantes universitários. Oferece várias vantagens distintas que as tornam particularmente adequadas para populações universitárias, incluindo acessibilidade 24/7 que acomoda horários irregulares dos estudantes, anonimato que reduz barreiras relacionadas com estigma na procura de ajuda, custo-efetividade que aborda constrangimentos financeiros comuns entre estudantes, escalabilidade que pode alcançar grandes números de estudantes simultaneamente, e capacidades de personalização que podem adaptar-se a necessidades e preferências individuais.

No entanto, há uma falta de adaptações específicas para universidades nas atuais intervenções digitais de mindfulness. A maioria das aplicações existentes são projetadas para populações adultas em geral, em vez de abordarem os stressores únicos e desafios de desenvolvimento enfrentados pelos estudantes universitários, tais como pressão académica, dificuldades de ajustamento social, preocupações com o desenvolvimento de identidade e incerteza de carreira.

Objetivo da Investigação Este estudo visa abordar estas lacunas identificadas desenvolvendo e avaliando uma intervenção digital de mindfulness adaptada culturalmente e específica para universidades, denominada MindfulCityU. Adicionalmente, este estudo examinará os mecanismos subjacentes à mudança terapêutica.

Métodos de Investigação Este estudo de investigação adota um desenho de investigação de métodos mistos, envolvendo tanto estudo quantitativo como qualitativo. Ao adotar um ensaio controlado randomizado, o estudo quantitativo visa investigar a eficácia do MindfulCityU na melhoria da saúde mental dos estudantes universitários. O estudo qualitativo visa examinar os benefícios, vantagens e limitações do MindfulCityU a partir da perspetiva dos utilizadores.

Método de Investigação Quantitativa

Questões e Hipóteses de Investigação Questões Principais de Investigação RQ1: A intervenção MindfulCityU melhora os resultados de saúde mental (depressão, ansiedade, stress, bem-estar) entre estudantes universitários de Hong Kong em comparação com controlos em lista de espera? RQ2: O envolvimento com a aplicação modera a eficácia da intervenção, com níveis mais elevados de envolvimento a preverem maiores melhorias terapêuticas? Questões Secundárias de Investigação RQ3: A gravidade dos sintomas de saúde mental na linha de base modera a eficácia da intervenção? RQ4: Como é que os participantes experienciam a integração de práticas digitais de mindfulness nas suas rotinas universitárias diárias?

Hipóteses Principais H1 (Eficácia Primária): Os participantes que recebem a intervenção MindfulCityU demonstrarão melhorias significativamente maiores nas pontuações DASS-Y (depressão, ansiedade, stress) e nas pontuações de bem-estar WHO-5 em comparação com controlos em lista de espera.

H2 (Moderação do Envolvimento): Os níveis de envolvimento com a aplicação moderarão a eficácia da intervenção, com maior envolvimento a prever ganhos terapêuticos maiores.

H3 (Moderação da Linha de Base): A gravidade dos sintomas na linha de base moderará a eficácia da intervenção, com participantes com sintomas moderados a mostrar maiores melhorias do que aqueles com sintomas ligeiros.

H4 (Resultados Secundários): A intervenção produzirá melhorias significativas nas competências de mindfulness (FFMQ-SF), solidão (UCL-8) e qualidade do sono (SCI) em comparação com controlos.

Desenho do Estudo Esta investigação emprega um desenho de ensaio controlado randomizado de dois braços para avaliar a eficácia da intervenção MindfulCityU, mantendo rigor científico e minimizando potenciais fatores de confusão. O desenho do estudo incorpora um período de intervenção de 4 semanas seguido de uma avaliação de seguimento de 2 meses, permitindo a avaliação tanto dos efeitos terapêuticos imediatos como dos benefícios sustentados ao longo do tempo.

A aplicação MindfulCityU adaptou o currículo estabelecido de mindfulness do Professor Daniel Young para um formato digital interativo especificamente adaptado para estudantes universitários e para o contexto cultural de Hong Kong. Antes da implementação do ensaio principal, será conduzida uma breve fase de teste piloto envolvendo aproximadamente 15 estudantes para garantir funcionalidade técnica ótima, experiência do utilizador e adequação cultural.

Análise de Poder e Justificação do Tamanho da Amostra O cálculo do tamanho da amostra baseia-se em descobertas meta-analíticas anteriores que indicam tamanhos de efeito moderados para intervenções digitais de mindfulness em populações universitárias. Com α = 0,05, poder = 0,80, e considerando uma taxa de desistência antecipada de 20% típica em estudos de intervenção digital, o tamanho de amostra necessário é de 120 participantes (60 por grupo).

Participantes e Recrutamento O estudo recrutará 120 estudantes da CityU através de promoção e recrutamento abertos. Os participantes serão igualmente atribuídos às condições de intervenção (n=60) e controlo (n=60).

Critérios de inclusão (i) estudantes atuais de licenciatura ou pós-graduação da CityU; (2) idade entre 18-30 anos; (3) possuir telemóvel e acesso fiável à internet necessários para o envolvimento na intervenção; (4) ter sintomas depressivos ligeiros a moderados avaliados pela subescala de Depressão do DASS-Y, e uma pontuação na subescala de Depressão do DASS-Y entre 10-23 (sintomas depressivos ligeiros a moderados); (5) ser capaz de ouvir e ler chinês simplificado, cantonês ou inglês, refletindo o contexto trilingue de Hong Kong.

(6) fornecer consentimento informado.

Critérios de exclusão:

1. uma pontuação na subescala de Depressão do DASS-Y acima de 23, indicando sintomas graves;
2. relatar ideação suicida ativa ou comportamentos de autoagressão
3. envolvimento atual em psicoterapia ou alterações recentes de medicação nas quatro semanas anteriores;
4. planeamento de sair da universidade durante o período do estudo.

Em particular, os participantes que reportarem ideação suicida, comportamentos de autoagressão ou sintomas depressivos graves serão imediatamente encaminhados para serviços de intervenção em crise.

Procedimentos de Randomização e Cegamento Os participantes serão aleatoriamente alocados às condições de intervenção ou controlo usando sequências de randomização geradas por computador com alocação oculta para prevenir viés de seleção. Será empregue randomização em blocos para garantir tamanhos de grupo equilibrados ao longo do período de recrutamento. Embora os participantes não possam ser cegados à sua atribuição de intervenção devido à natureza da intervenção, os avaliadores de resultados permanecerão cegos à alocação de grupo durante as fases de recolha e análise de dados para minimizar o viés de avaliação.

Descrição da Intervenção A aplicação MindfulCityU representa uma intervenção digital abrangente de mindfulness especificamente projetada para estudantes universitários no contexto cultural de Hong Kong.

O currículo principal consiste em oito sessões estruturadas entregues ao longo de quatro semanas, com duas sessões lançadas por semana para manter o envolvimento enquanto permite tempo adequado para o desenvolvimento de competências. A primeira semana introduz conceitos e práticas fundamentais de mindfulness através da Sessão 1, que cobre Introdução ao Mindfulness e a técnica do Espaço de Respiração de Três Minutos, e da Sessão 2, que se foca em práticas de Body Scan e no desenvolvimento da consciência corporal. Estas sessões fundamentais estabelecem competências básicas de mindfulness e familiaridade com práticas centrais.

A segunda semana constrói sobre as competências fundamentais através da Sessão 3, que introduz práticas de Movimento Consciente e Alongamento que integram atividade física com consciência de mindfulness, e da Sessão 4, que ensina a técnica do Espaço de Respiração para Emoções Difíceis, fornecendo ferramentas práticas para gerir angústia emocional. Estas sessões ajudam os participantes a aplicar competências de mindfulness a stressores universitários comuns.

A terceira semana aborda aspetos cognitivos do mindfulness através da Sessão 5, que se foca em Trabalhar com Pensamentos e Sentimentos Difíceis, e da Sessão 6, que ensina o conceito de que Pensamentos Não São Factos através de técnicas de defusão cognitiva. Estas sessões ajudam os participantes a desenvolver uma relação diferente com padrões de pensamento negativos comuns entre estudantes universitários.

A quarta semana integra práticas avançadas através da Sessão 7, que cobre princípios de Aceitação e Autocompaixão particularmente relevantes para estudantes universitários perfeccionistas, e da Sessão 8, que introduz práticas de Bondade Amorosa e estratégias para Manter a Prática para além do período de intervenção.

Para além do currículo estruturado, a aplicação fornece opções de prática diária que incluem meditações guiadas com duração de 5-20 minutos, exercícios de respiração consciente que podem ser praticados entre aulas, práticas de consciência corporal adequadas para ambientes de dormitório, e lembretes informais de mindfulness integrados ao longo do dia.

Características adicionais melhoram o envolvimento do utilizador e a segurança através de rastreio de progresso e contadores de sequência que fornecem feedback motivacional, check-ins de humor que permitem reconhecimento de padrões ao longo do tempo, recursos de crise e vias de encaminhamento profissional para estudantes que experienciam angústia grave, e integração com serviços de aconselhamento da CityU para facilitar transições perfeitas para cuidados profissionais quando necessário.

Condição de Controlo Os participantes de controlo em lista de espera recebem acesso a serviços de aconselhamento universitário padrão e emails de informação geral sobre saúde mental. O acesso completo à aplicação MindfulCityU é fornecido após o período de espera de 4 semanas.

Ferramentas de Avaliação de Resultados.

O resultado primário da intervenção é a melhoria na saúde mental, incluindo depressão, ansiedade e stress, avaliada com o DASS de 21 itens.

O resultado secundário da intervenção é a melhoria no mindfulness, bem-estar psicológico e redução de stress, que são avaliados por:

O Questionário Chinês das Cinco Facetas de Mindfulness Forma Curta de 20 itens A Escala de Solidão UCLA (ULS-8) de 8 itens O Indicador de Condição de Sono (SCI) de 8 itens O Índice Chinês de Bem-Estar WHO-5 de 5 itens (WHO-5)

Análise de Dados. Uma análise será realizada de acordo com o princípio de intenção de tratar usando método de análise de imputação múltipla para quaisquer dados em falta. Os efeitos da intervenção entre grupos serão investigados usando medidas repetidas de modelo linear misto para medidas repetidas. No modelo linear misto, tempo, grupo e interações tempo × grupo foram introduzidos como efeitos fixos, com um intercepto aleatório para o sujeito. Os tamanhos de efeito (g de Hedges) são calculados, com valores de 0,2, 0,5 e 0,8 considerados pequenos, médios e grandes, respetivamente. Os valores preditivos da adesão individual da iMBI digital são analisados usando análise de regressão linear múltipla, com pontuações melhoradas de avaliação de resultados como variáveis dependentes.

Método de Investigação Qualitativa

Objetivo. Este estudo qualitativo visa explorar os benefícios, vantagens e limitações do MindfulCityU a partir da perspetiva dos utilizadores.

Desenho da Investigação. O estudo qualitativo usa um método de entrevista interpretativa com amostragem intencional. Entrevistas semiestruturadas com 15-20 participantes na amostra atual fornecerão dados qualitativos ricos para complementar descobertas quantitativas e melhorar a compreensão dos efeitos da intervenção a partir das perspetivas dos participantes. Cada entrevista terá a duração de 0,5-1 hora. Os tópicos da entrevista explorarão a experiência da intervenção, benefícios e limitações percebidas, barreiras ao envolvimento, melhorias sugeridas e integração de práticas de mindfulness na vida universitária diária. As entrevistas serão conduzidas por assistentes de investigação treinados usando guiões de entrevista padronizados, permitindo flexibilidade para explorar temas emergentes.

Recolha de dados. Cada entrevista em profundidade será facilitada por um membro da equipa de investigação com um protocolo de entrevista desenvolvido para este estudo. Serão feitas perguntas aos participantes, tais como as seguintes: Quão relevantes foram a linguagem, os exemplos e o conteúdo do módulo de hoje da aplicação de mindfulness para a sua vida diária? Quão difícil ou fácil é usar esta aplicação? Com que frequência usa esta aplicação? Na vida real, em que circunstâncias aplica primeiro o método que aprende na aplicação? Existe algum momento particular ao usar a aplicação em que sente "Esta aplicação ajuda-me realmente"? Tem algum outro feedback em relação a conteúdo, exemplos, exercícios ou design da aplicação? O conteúdo das entrevistas semiestruturadas em profundidade será gravado em áudio e transcrito palavra por palavra pela equipa de investigação.

Será usada análise temática reflexiva para identificar, analisar e reportar temas para que os temas possam ser desenvolvidos tanto indutivamente (i.e. dirigidos pelos dados) como dedutivamente (i.e. dirigidos pela teoria). A equipa de investigação lerá e relerá sistematicamente as transcrições, seguindo as seis etapas de análise, incluindo: (1) familiarizar-se com os dados, (2) gerar códigos, (3) construir temas, (4) rever temas potenciais, (5) definir e nomear temas, e (6) produzir o relatório. Dois membros da equipa de investigação comparam, revêem e refinam os códigos, categorias e temas até chegarem a acordo.