MindfulCityU-- Een Mindfulness Mobiele Applicatie voor het Bevorderen van de Mentale Gezondheid van Universitaire Studenten (MindfulCityU)

Universiteitsstudenten wereldwijd worden geconfronteerd met een ongekende geestelijke gezondheidscrisis die de afgelopen jaren aanzienlijk is geïntensiveerd. Meta-analytisch bewijs toont gepoolde prevalentiecijfers van 33,6% voor depressie en 39% voor angst onder deze populatie wereldwijd.

In Hongkong is de geestelijke gezondheidscrisis onder universiteitsstudenten bijzonder uitgesproken. Specifiek toonde longitudinaal onderzoek uitgevoerd tussen 2016 en 2021 een significante toename van psychologische nood. De studie vond dat 68,5% van de studenten diverse depressieve symptomen rapporteerde, waarbij 49,4% als risicogroep voor geestelijke gezondheidsproblemen werd beschouwd. Tegen 2021 waren deze aantallen dramatisch gestegen, waarbij depressieve symptomen tot 80% van de studenten troffen en risicogevallen 60% bereikten.

Digitale op mindfulness gebaseerde interventies Systematische reviews en meta-analyses leveren aanzienlijk bewijs ter ondersteuning van op mindfulness gebaseerde interventies (MBI's) voor universiteitsstudenten. Daarnaast hebben op mobiele telefoonapplicaties (app-gebaseerde) of digitale mindfulness-interventies bijzonder veelbelovende resultaten laten zien onder universiteitsstudentenpopulaties. Het biedt verschillende duidelijke voordelen die ze bijzonder geschikt maken voor universiteitspopulaties, waaronder 24/7 toegankelijkheid die past bij onregelmatige studentenroosters, anonimiteit die stigma-gerelateerde barrières voor hulpzoeken vermindert, kosteneffectiviteit die financiële beperkingen aanpakt die veel voorkomen onder studenten, schaalbaarheid die grote aantallen studenten tegelijk kan bereiken, en personalisatiemogelijkheden die kunnen worden aangepast aan individuele behoeften en voorkeuren.

Er is echter een gebrek aan universiteitsspecifieke aanpassingen in huidige digitale mindfulness-interventies. De meeste bestaande applicaties zijn ontworpen voor algemene volwassen populaties in plaats van de unieke stressoren en ontwikkelingsuitdagingen aan te pakken waarmee universiteitsstudenten worden geconfronteerd, zoals academische druk, sociale aanpassingsproblemen, identiteitsontwikkelingsproblemen en carrièreonzekerheid.

Onderzoeksdoel Deze studie beoogt deze geïdentificeerde lacunes aan te pakken door een cultureel aangepaste, universiteitsspecifieke digitale mindfulness-interventie te ontwikkelen en evalueren, genaamd MindfulCityU. Daarnaast zal deze studie de onderliggende mechanismen van therapeutische verandering onderzoeken.

Onderzoeksmethoden Dit onderzoeksproject hanteert een mixed-methods onderzoeksontwerp, waarbij zowel kwantitatief als kwalitatief onderzoek betrokken is. Door middel van een gerandomiseerde gecontroleerde studie beoogt het kwantitatieve onderzoek de effectiviteit van MindfulCityU op het verbeteren van de geestelijke gezondheid van universiteitsstudenten te onderzoeken. Het kwalitatieve onderzoek beoogt de voordelen, voordelen en beperkingen van MindfulCityU vanuit het perspectief van gebruikers te onderzoeken.

Kwantitatieve Onderzoeksmethode

Onderzoeksvragen en Hypothesen Primaire Onderzoeksvragen RQ1: Verbetert de MindfulCityU-interventie geestelijke gezondheidsuitkomsten (depressie, angst, stress, welzijn) onder Hongkongse universiteitsstudenten in vergelijking met wachtlijstcontroles? RQ2: Modereert app-engagement de interventie-effectiviteit, waarbij hogere engagementniveaus grotere therapeutische verbeteringen voorspellen? Secundaire Onderzoeksvragen RQ3: Modereert de ernst van de baseline geestelijke gezondheidssymptomen de interventie-effectiviteit? RQ4: Hoe ervaren deelnemers het integreren van digitale mindfulness-praktijken in hun dagelijkse universiteitsroutines?

Primaire Hypothesen H1 (Primaire Effectiviteit): Deelnemers die de MindfulCityU-interventie ontvangen zullen significant grotere verbeteringen in DASS-Y-scores (depressie, angst, stress) en WHO-5 welzijnsscores laten zien in vergelijking met wachtlijstcontroles.

H2 (Engagement Moderatie): App-engagementniveaus zullen de interventie-effectiviteit modereren, waarbij hogere engagement grotere therapeutische winsten voorspelt.

H3 (Baseline Moderatie): Baseline symptoomernst zal de interventie-effectiviteit modereren, waarbij deelnemers met matige symptomen grotere verbeteringen laten zien dan degenen met milde symptomen.

H4 (Secundaire Uitkomsten): De interventie zal significante verbeteringen produceren in mindfulness-vaardigheden (FFMQ-SF), eenzaamheid (UCL-8) en slaapkwaliteit (SCI) in vergelijking met controles.

Studieontwerp Dit onderzoek hanteert een twee-armig gerandomiseerd gecontroleerd proefontwerp om de werkzaamheid van de MindfulCityU-interventie te evalueren terwijl wetenschappelijke strengheid wordt behouden en potentiële verstorende factoren worden geminimaliseerd. Het studieontwerp omvat een 4-weken interventieperiode gevolgd door een 2-maanden follow-up beoordeling, waardoor evaluatie van zowel onmiddellijke therapeutische effecten als aanhoudende voordelen over tijd mogelijk is.

De MindfulCityU-applicatie is aangepast van het gevestigde mindfulness-curriculum van Professor Daniel Young naar een interactief digitaal formaat specifiek aangepast voor universiteitsstudenten en de culturele context van Hongkong. Voorafgaand aan de implementatie van de hoofdstudie zal een korte pilot-testfase met ongeveer 15 studenten worden uitgevoerd om optimale technische functionaliteit, gebruikerservaring en culturele geschiktheid te waarborgen.

Poweranalyse en Steekproefomvang Rechtvaardiging De steekproefomvangberekening is gebaseerd op eerdere meta-analytische bevindingen die matige effectgroottes voor digitale mindfulness-interventies in universiteitspopulaties aangeven. Met α = 0,05, power = 0,80, en rekening houdend met een verwacht 20% uitvalpercentage typisch in digitale interventiestudies, is de vereiste steekproefomvang 120 deelnemers (60 per groep).

Deelnemers en Werving De studie zal 120 CityU-studenten werven via open promotie en werving. Deelnemers worden gelijk toegewezen aan interventie (n=60) en controle (n=60) condities.

Inclusiecriteria (i) huidige CityU bachelor- of masterstudent; (2) leeftijd 18-30 jaar; (3) bezit van een smartphone en betrouwbare internettoegang nodig voor interventie-engagement; (4) milde tot matige depressieve symptomen zoals beoordeeld door de DASS-Y Depressie subschaal, en een DASS-Y Depressie subschaal score tussen 10-23 milde tot matige depressieve symptomen; (5) in staat om te luisteren en te lezen in vereenvoudigd Chinees, Kantonees of Engels, wat de drietalige context van Hongkong weerspiegelt.

(6) geïnformeerde toestemming verlenen.

Exclusiecriteria:

1. een DASS-Y Depressie subschaal score boven 23 op de DASS-Y Depressie subschaal, wat ernstige symptomen aangeeft;
2. melding van actieve suïcidale gedachten of zelfbeschadigend gedrag
3. huidige deelname aan psychotherapie of recente medicatiewijzigingen binnen de voorgaande vier weken;
4. van plan zijn de universiteit te verlaten tijdens de studieperiode.

In het bijzonder zullen deelnemers die suïcidale gedachten, zelfbeschadigend gedrag of ernstige depressieve symptomen melden onmiddellijk worden doorverwezen naar crisisinterventiediensten.

Randomisatie en Blinding Procedures Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan interventie- of controlecondities met behulp van computergenerieke randomisatiesequenties met verborgen toewijzing om selectiebias te voorkomen. Blokrandomisatie zal worden toegepast om evenwichtige groepsgroottes gedurende de wervingsperiode te waarborgen. Hoewel deelnemers niet geblinddoekt kunnen worden voor hun interventietoewijzing vanwege de aard van de interventie, zullen uitkomstbeoordelaars geblinddoekt blijven voor groepsallocatie tijdens dataverzameling en analysefasen om beoordelingsbias te minimaliseren.

Interventiebeschrijving De MindfulCityU-applicatie vertegenwoordigt een uitgebreide digitale mindfulness-interventie specifiek ontworpen voor universiteitsstudenten in de culturele context van Hongkong.

Het kerncurriculum bestaat uit acht gestructureerde sessies verspreid over vier weken, waarbij twee sessies per week worden vrijgegeven om engagement te behouden terwijl voldoende tijd voor vaardigheidsontwikkeling wordt toegestaan. De eerste week introduceert fundamentele mindfulness-concepten en -praktijken via Sessie 1, die Introductie tot Mindfulness en de Drie-Minuten Ademruimte techniek behandelt, en Sessie 2, die zich richt op Bodyscan-praktijken en het ontwikkelen van fysiek bewustzijn. Deze fundamentele sessies vestigen basis mindfulness-vaardigheden en bekendheid met kernpraktijken.

De tweede week bouwt voort op fundamentele vaardigheden via Sessie 3, die Mindful Movement en Stretching-praktijken introduceert die fysieke activiteit integreren met mindfulness-bewustzijn, en Sessie 4, die de Ademruimte voor Moeilijke Emoties techniek onderwijst, wat praktische tools biedt voor het beheren van emotionele nood. Deze sessies helpen deelnemers mindfulness-vaardigheden toe te passen op veelvoorkomende universiteitsstressoren.

De derde week behandelt cognitieve aspecten van mindfulness via Sessie 5, die zich richt op Werken met Moeilijke Gedachten en Gevoelens, en Sessie 6, die het concept onderwijst dat Gedachten Geen Feiten Zijn via cognitieve defusie technieken. Deze sessies helpen deelnemers een andere relatie te ontwikkelen met negatieve denkpatronen die veel voorkomen onder universiteitsstudenten.

De vierde week integreert geavanceerde praktijken via Sessie 7, die Acceptatie en Zelfcompassie principes behandelt die bijzonder relevant zijn voor perfectionistische universiteitsstudenten, en Sessie 8, die Loving-Kindness praktijken introduceert en strategieën voor Het Handhaven van Praktijken na de interventieperiode.

Naast het gestructureerde curriculum biedt de applicatie dagelijkse praktijkopties die geleide meditaties omvatten variërend van 5-20 minuten in lengte, mindful ademhalingsoefeningen die tussen colleges kunnen worden beoefend, lichaamsbewustzijnspraktijken geschikt voor slaapzaalomgevingen, en informele mindfulness-herinneringen geïntegreerd gedurende de dag.

Aanvullende functies verbeteren gebruikersengagement en veiligheid door voortgangsvolging en streak-tellers die motiverende feedback bieden, stemming-check-ins die patroonherkenning over tijd mogelijk maken, crisisbronnen en professionele doorverwijzingspaden voor studenten die ernstige nood ervaren, en integratie met CityU-counselingsdiensten om naadloze overgangen naar professionele zorg te vergemakkelijken wanneer nodig.

Controle Conditie Wachtlijstcontroledeelnemers krijgen toegang tot standaard universiteitscounselingsdiensten en algemene geestelijke gezondheidsinformatie-e-mails. Volledige toegang tot de MindfulCityU-applicatie wordt verstrekt na de 4-weken wachtperiode.

Uitkomst Beoordelingsinstrumenten.

De primaire interventie-uitkomst is verbetering in geestelijke gezondheid, inclusief depressie, angst en stress, beoordeeld met de 21-item DASS.

De secundaire interventie-uitkomst is verbetering in mindfulness, psychologisch welzijn en stressreductie, die worden beoordeeld door:

De 20-item Chinese Five Facets Mindfulness Questionnaire Short Form De 8-item UCLA Loneliness Scale (ULS-8) De 8-item Sleep Condition Indicator (SCI) De 5-item Chinese WHO 5-item Well-Being Index (WHO-5)

Data-analyse. Er zal een analyse worden uitgevoerd in overeenstemming met het intention-to-treat principe met behulp van multiple imputation methode-analyse voor ontbrekende gegevens. Interventie-effecten tussen groepen zullen worden onderzocht door gebruik te maken van herhaalde metingen van lineair mixed model voor herhaalde metingen. In het lineaire mixed model werden tijd, groep en tijd × groep interacties ingevoerd als vaste effecten, met een random intercept voor het subject. Effectgroottes (Hedges' g) worden berekend, met waarden van 0,2, 0,5 en 0,8 beschouwd als respectievelijk klein, medium en groot. De voorspellende waarden van individuele therapietrouw van digitale iMBI worden geanalyseerd met behulp van meervoudige lineaire regressieanalyse, met verbeterde uitkomstbeoordelingsscores als afhankelijke variabelen.

Kwalitatieve Onderzoeksmethode

Doel. Deze kwalitatieve studie beoogt de voordelen, voordelen en beperkingen van MindfulCityU vanuit het perspectief van gebruikers te verkennen.

Onderzoeksontwerp. De kwalitatieve studie gebruikt een interpretatieve interviewmethode met doelgerichte steekproeftrekking. Semi-gestructureerde interviews met 15-20 deelnemers in de huidige steekproef zullen rijke kwalitatieve gegevens opleveren om kwantitatieve bevindingen aan te vullen en het begrip van interventie-effecten vanuit deelnemersperspectieven te verbeteren. Elk interview zal 0,5-1 uur duren. Interviewonderwerpen zullen interventie-ervaring, waargenomen voordelen en beperkingen, barrières voor engagement, voorgestelde verbeteringen en integratie van mindfulness-praktijken in dagelijks universiteitsleven verkennen. Interviews zullen worden afgenomen door getrainde onderzoeksassistenten met behulp van gestandaardiseerde interviewgidsen terwijl flexibiliteit wordt toegestaan om opkomende thema's te verkennen.

Dataverzameling. Elk diepte-interview zal worden gefaciliteerd door een onderzoeksmedewerker met een interviewprotocol ontwikkeld voor deze studie. Deelnemers zullen vragen krijgen zoals de volgende: Hoe relevant waren de taal, voorbeelden en inhoud van de module van vandaag van de mindful app voor uw dagelijks leven? Hoe moeilijk of gemakkelijk is het om deze app te gebruiken? Hoe vaak gebruikt u deze app? In het echte leven, onder welke omstandigheden past u de methode die u van de app leert als eerste toe? Is er een bepaald moment bij het gebruik van de app wanneer u voelt "Deze app helpt me echt"? Heeft u nog andere feedback met betrekking tot inhoud, voorbeelden, oefeningen of app-ontwerp? De inhoud van de semi-gestructureerde diepte-interviews zal worden opgenomen en woordelijk worden getranscribeerd door het onderzoeksteam.

Reflectieve thematische analyse zal worden gebruikt om thema's te identificeren, analyseren en rapporteren zodat thema's zowel inductief (d.w.z. data-gedreven) als deductief (d.w.z. theorie-gedreven) kunnen worden ontwikkeld. Het onderzoeksteam zal de transcripten systematisch lezen en herlezen, volgens de zes fasen van analyse, waaronder: (1) bekend raken met de gegevens, (2) codes genereren, (3) thema's construeren, (4) potentiële thema's beoordelen, (5) thema's definiëren en benoemen, en (6) het rapport produceren. Twee onderzoeksmedewerkers vergelijken, beoordelen en verfijnen de codes, categorieën en thema's totdat ze overeenstemming bereiken.