MindfulCityU-- Mobilna Aplikacja Mindfulness do Wspierania Zdrowia Psychicznego Studentów (MindfulCityU)

Studenci uniwersyteccy na całym świecie mierzą się z bezprecedensowym kryzysem zdrowia psychicznego, który w ostatnich latach znacznie się nasilił. Metaanalityczne dowody wykazują łączną częstość występowania depresji na poziomie 33,6% i lęku na poziomie 39% wśród tej populacji na świecie.

W Hongkongu kryzys zdrowia psychicznego wśród studentów uniwersyteckich jest szczególnie wyraźny. W szczególności, badania podłużne przeprowadzone w latach 2016-2021 ujawniły znaczącą eskalację cierpienia psychicznego. Badanie wykazało, że 68,5% studentów zgłosiło różnorodne objawy depresyjne, przy czym 49,4% uznano za zagrożonych problemami ze zdrowiem psychicznym. Do 2021 roku liczby te dramatycznie wzrosły, z objawami depresyjnymi dotykającymi nawet 80% studentów, a przypadki zagrożone sięgające 60%.

Cyfrowe interwencje oparte na uważności (Mindfulness) Przeglądy systematyczne i metaanalizy dostarczają istotnych dowodów wspierających interwencje oparte na uważności (MBIs) dla studentów uniwersyteckich. Dodatkowo, interwencje oparte na uważności realizowane za pomocą aplikacji na telefon komórkowy (aplikacyjne) lub cyfrowe wykazały szczególnie obiecujące wyniki wśród populacji studentów uniwersyteckich. Oferują one kilka wyraźnych zalet, które czynią je szczególnie odpowiednimi dla populacji uniwersyteckiej, w tym: dostępność 24/7, która uwzględnia nieregularne harmonogramy studentów; anonimowość, która redukuje bariery związane ze stygmatyzacją w poszukiwaniu pomocy; opłacalność, która odpowiada na ograniczenia finansowe powszechne wśród studentów; skalowalność, która może dotrzeć do dużej liczby studentów jednocześnie; oraz możliwości personalizacji, które mogą być dostosowane do indywidualnych potrzeb i preferencji.

Jednakże w obecnych cyfrowych interwencjach opartych na uważności brakuje adaptacji specyficznych dla środowiska uniwersyteckiego. Większość istniejących aplikacji jest zaprojektowana dla ogólnej populacji dorosłych, zamiast odpowiadać na unikalne stresory i wyzwania rozwojowe stojące przed studentami, takie jak presja akademicka, trudności w dostosowaniu społecznym, obawy związane z rozwojem tożsamości oraz niepewność zawodowa.

Cel badania Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tych zidentyfikowanych luk poprzez opracowanie i ocenę kulturowo zaadaptowanej, specyficznej dla uniwersytetów cyfrowej interwencji opartej na uważności, nazwanej MindfulCityU. Dodatkowo, badanie to zbada mechanizmy leżące u podstaw zmiany terapeutycznej.

Metody badawcze Niniejsze badanie przyjmuje mieszany projekt badawczy, obejmujący zarówno badanie ilościowe, jak i jakościowe. Poprzez zastosowanie randomizowanego badania kontrolowanego, badanie ilościowe ma na celu zbadanie skuteczności MindfulCityU w poprawie zdrowia psychicznego studentów uniwersyteckich. Badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń MindfulCityU z perspektywy użytkowników.

Ilościowa metoda badawcza

Pytania i hipotezy badawcze Główne pytania badawcze Pytanie 1: Czy interwencja MindfulCityU poprawia wyniki zdrowia psychicznego (depresja, lęk, stres, dobrostan) wśród studentów uniwersyteckich w Hongkongu w porównaniu z grupą kontrolną na liście oczekujących? Pytanie 2: Czy zaangażowanie w aplikację moderuje skuteczność interwencji, z wyższymi poziomami zaangażowania przewidującymi większe poprawy terapeutyczne? Poboczne pytania badawcze Pytanie 3: Czy nasilenie objawów zdrowia psychicznego na początku badania moderuje skuteczność interwencji? Pytanie 4: W jaki sposób uczestnicy doświadczają integracji cyfrowych praktyk uważności w swoje codzienne uniwersyteckie rutyny?

Główne hipotezy H1 (Podstawowa Skuteczność): Uczestnicy otrzymujący interwencję MindfulCityU wykazają znacząco większą poprawę w wynikach DASS-Y (depresja, lęk, stres) i wynikach WHO-5 (dobrostan) w porównaniu z grupą kontrolną na liście oczekujących.

H2 (Moderacja Zaangażowania): Poziomy zaangażowania w aplikację będą moderować skuteczność interwencji, z wyższym zaangażowaniem przewidującym większe zyski terapeutyczne.

H3 (Moderacja Stanu Wyjściowego): Nasilenie objawów na początku będzie moderować skuteczność interwencji, przy czym uczestnicy z umiarkowanymi objawami wykazują większe poprawy niż ci z łagodnymi objawami.

H4 (Wyniki Drugorzędne): Interwencja przyniesie znaczące poprawy w umiejętnościach uważności (FFMQ-SF), samotności (UCL-8) i jakości snu (SCI) w porównaniu z grupą kontrolną.

Projekt badania Niniejsze badanie wykorzystuje dwuramienny randomizowany projekt kontrolowany w celu oceny skuteczności interwencji MindfulCityU, zachowując jednocześnie rygor naukowy i minimalizując potencjalne czynniki zakłócające. Projekt badania obejmuje 4-tygodniowy okres interwencji, po którym następuje 2-miesięczna ocena kontrolna, pozwalająca na ewaluację zarówno natychmiastowych efektów terapeutycznych, jak i utrzymujących się korzyści w czasie.

Aplikacja MindfulCityU zaadaptowała ustalony program uważności profesora Daniela Younga do interaktywnego formatu cyfrowego, specjalnie dostosowanego dla studentów uniwersyteckich i kontekstu kulturowego Hongkongu. Przed wdrożeniem głównego badania, zostanie przeprowadzona krótka faza pilotażowa z udziałem około 15 studentów, aby zapewnić optymalną funkcjonalność techniczną, doświadczenie użytkownika i adekwatność kulturową.

Analiza mocy i uzasadnienie wielkości próby Obliczenie wielkości próby opiera się na wcześniejszych wynikach metaanaliz wskazujących na umiarkowane wielkości efektu dla cyfrowych interwencji opartych na uważności w populacjach uniwersyteckich. Przy α = 0,05, mocy = 0,80 i uwzględniając przewidywaną 20% stopę rezygnacji typową w badaniach interwencji cyfrowych, wymagana wielkość próby wynosi 120 uczestników (60 na grupę).

Uczestnicy i rekrutacja Badanie zrekrutuje 120 studentów CityU poprzez otwartą promocję i rekrutację. Uczestnicy zostaną równo przydzieleni do warunku interwencji (n=60) i kontrolnego (n=60).

Kryteria włączenia (i) obecni studenci studiów licencjackich lub podyplomowych CityU; (2) w wieku 18-30 lat; (3) posiadanie smartfona i niezawodny dostęp do internetu niezbędny do zaangażowania w interwencję; (4) występowanie łagodnych do umiarkowanych objawów depresyjnych ocenionych za pomocą podskali Depresji DASS-Y, oraz wynik podskali Depresji DASS-Y między 10-23 (łagodne do umiarkowane objawy depresyjne); (5) umiejętność słuchania i czytania w uproszczonym chińskim, kantońskim lub angielskim, odzwierciedlająca trójjęzyczny kontekst Hongkongu.

(6) wyrażenie świadomej zgody.

Kryteria wyłączenia:

1. wynik podskali Depresji DASS-Y powyżej 23 na podskali Depresji DASS-Y, wskazujący na ciężkie objawy;
2. zgłaszanie aktywnych myśli samobójczych lub zachowań samookaleczających
3. obecne uczestnictwo w psychoterapii lub niedawne zmiany leków w ciągu poprzednich czterech tygodni;
4. planowanie opuszczenia uniwersytetu w okresie badania.

W szczególności, uczestnicy zgłaszający myśli samobójcze, zachowania samookaleczające lub ciężkie objawy depresyjne zostaną natychmiast skierowani do służb interwencji kryzysowej.

Procedury randomizacji i zaślepienia Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do warunku interwencji lub kontrolnego przy użyciu komputerowo generowanych sekwencji randomizacyjnych z ukrytą alokacją, aby zapobiec błędom selekcji. Zastosowana zostanie randomizacja blokowa, aby zapewnić zrównoważone rozmiary grup w całym okresie rekrutacji. Podczas gdy uczestnicy nie mogą być zaślepieni co do przydziału interwencji ze względu na jej charakter, osoby oceniające wyniki pozostaną zaślepione co do przydziału grup podczas faz zbierania i analizy danych, aby zminimalizować błędy oceny.

Opis interwencji Aplikacja MindfulCityU reprezentuje kompleksową cyfrową interwencję opartą na uważności, specjalnie zaprojektowaną dla studentów uniwersyteckich w kontekście kulturowym Hongkongu.

Podstawowy program składa się z ośmiu ustrukturyzowanych sesji dostarczanych przez cztery tygodnie, z dwoma sesjami udostępnianymi każdego tygodnia, aby utrzymać zaangażowanie przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniego czasu na rozwój umiejętności. Pierwszy tydzień wprowadza podstawowe koncepcje i praktyki uważności poprzez Sesję 1, która obejmuje Wprowadzenie do Uważności i technikę Trzyminutowej Przestrzeni Oddechowej, oraz Sesję 2, która skupia się na praktykach Skanowania Ciała i rozwijaniu świadomości cielesnej. Te podstawowe sesje ustanawiają podstawowe umiejętności uważności i zaznajomienie z kluczowymi praktykami.

Drugi tydzień buduje na podstawowych umiejętnościach poprzez Sesję 3, która wprowadza praktyki Uważnego Ruchu i Rozciągania, integrujące aktywność fizyczną ze świadomością uważności, oraz Sesję 4, która uczy techniki Przestrzeni Oddechowej dla Trudnych Emocji, dostarczając praktycznych narzędzi do zarządzania cierpieniem emocjonalnym. Te sesje pomagają uczestnikom zastosować umiejętności uważności do powszechnych stresorów uniwersyteckich.

Trzeci tydzień zajmuje się poznawczymi aspektami uważności poprzez Sesję 5, która skupia się na Pracy z Trudnymi Myślami i Uczuciami, oraz Sesję 6, która uczy koncepcji, że Myśli Nie Są Faktami poprzez techniki defuzji poznawczej. Te sesje pomagają uczestnikom rozwinąć inną relację z negatywnymi wzorcami myślowymi powszechnymi wśród studentów.

Czwarty tydzień integruje zaawansowane praktyki poprzez Sesję 7, która obejmuje zasady Akceptacji i Współczucia dla Siebie, szczególnie istotne dla perfekcjonistycznych studentów, oraz Sesję 8, która wprowadza praktyki Życzliwości i strategie Utrzymania Praktyki poza okresem interwencji.

Poza ustrukturyzowanym programem, aplikacja zapewnia codzienne opcje praktyki, które obejmują prowadzone medytacje trwające od 5 do 20 minut, ćwiczenia uważnego oddechu, które można praktykować między zajęciami, praktyki świadomości ciała odpowiednie do warunków w akademikach, oraz nieformalne przypomnienia o uważności zintegrowane w ciągu dnia.

Dodatkowe funkcje zwiększają zaangażowanie użytkownika i bezpieczeństwo poprzez śledzenie postępów i liczniki serii, które dostarczają motywacyjnych informacji zwrotnych, sprawdzanie nastroju umożliwiające rozpoznawanie wzorców w czasie, zasoby kryzysowe i ścieżki skierowań profesjonalnych dla studentów doświadczających poważnego cierpienia, oraz integrację z usługami doradczymi CityU, aby ułatwić płynne przejścia do profesjonalnej opieki w razie potrzeby.

Warunek kontrolny Uczestnicy grupy kontrolnej na liście oczekujących otrzymują dostęp do standardowych uniwersyteckich usług doradczych i ogólnych informacyjnych e-maili dotyczących zdrowia psychicznego. Pełny dostęp do aplikacji MindfulCityU jest zapewniany po 4-tygodniowym okresie oczekiwania.

Narzędzia oceny wyników.

Podstawowym wynikiem interwencji jest poprawa zdrowia psychicznego, w tym depresji, lęku i stresu, oceniana za pomocą 21-punktowego DASS.

Drugorzędnym wynikiem interwencji jest poprawa uważności, dobrostanu psychologicznego i redukcji stresu, które są oceniane przez:

20-punktową Chińską Krótką Formę Kwestionariusza Pięciu Składników Uważności 8-punktową Skalę Samotności UCLA (ULS-8) 8-punktowy Wskaźnik Stanu Snu (SCI) 5-punktowy Chiński Indeks Dobrostanu WHO-5 (WHO-5)

Analiza danych. Analiza zostanie przeprowadzona zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, przy użyciu analizy metodą wielokrotnego podstawiania dla wszelkich brakujących danych. Efekty interwencji między grupami będą badane przy użyciu powtarzanych pomiarów liniowego modelu mieszanego dla powtarzanych pomiarów. W liniowym modelu mieszanym, czas, grupa i interakcje czas × grupa zostały wprowadzone jako efekty stałe, z losowym punktem przecięcia dla podmiotu. Wielkości efektu (Hedges' g) są obliczane, przy czym wartości 0,2, 0,5 i 0,8 są uważane odpowiednio za małe, średnie i duże. Wartości predykcyjne indywidualnego przestrzegania cyfrowego iMBI są analizowane przy użyciu wielorakiej analizy regresji liniowej, z poprawionymi wynikami oceny jako zmiennymi zależnymi.

Jakościowa metoda badawcza

Cel. Niniejsze badanie jakościowe ma na celu zbadanie korzyści, zalet i ograniczeń MindfulCityU z perspektywy użytkowników.

Projekt badawczy. Badanie jakościowe wykorzystuje interpretacyjną metodę wywiadu z celowym doborem próby. Półustrukturyzowane wywiady z 15-20 uczestnikami z obecnej próby dostarczą bogatych danych jakościowych, aby uzupełnić wyniki ilościowe i pogłębić zrozumienie efektów interwencji z perspektywy uczestników. Każdy wywiad będzie trwał 0,5-1 godziny. Tematy wywiadów będą badać doświadczenie interwencji, postrzegane korzyści i ograniczenia, bariery w zaangażowaniu, sugerowane ulepszenia oraz integrację praktyk uważności w codzienne życie uniwersyteckie. Wywiady będą przeprowadzane przez wyszkolonych asystentów badawczych przy użyciu ustandaryzowanych przewodników wywiadu, przy jednoczesnym zachowaniu elastyczności w eksplorowaniu pojawiających się tematów.

Zbieranie danych. Każdy pogłębiony wywiad będzie prowadzony przez członka zespołu badawczego z protokołem wywiadu opracowanym na potrzeby tego badania. Uczestnicy będą pytani o takie kwestie jak: Jak istotny był język, przykłady i treść dzisiejszego modułu aplikacji uważności dla Twojego codziennego życia? Jak trudne lub łatwe jest korzystanie z tej aplikacji? Jak często korzystasz z tej aplikacji? W rzeczywistym życiu, w jakich okolicznościach po raz pierwszy zastosowałeś/aś metodę, której nauczyłeś/aś się z aplikacji? Czy jest jakiś szczególny moment korzystania z aplikacji, kiedy czujesz "Ta aplikacja naprawdę mi pomaga"? Czy masz jakąś inną opinię dotyczącą treści, przykładów, ćwiczeń lub projektu aplikacji? Treść półustrukturyzowanych pogłębionych wywiadów będzie nagrywana dźwiękowo i dosłownie transkrybowana przez zespół badawczy.

Refleksyjna analiza tematyczna zostanie użyta do identyfikacji, analizy i raportowania tematów, tak aby tematy mogły być rozwijane zarówno indukcyjnie (tj. napędzane danymi), jak i dedukcyjnie (tj. napędzane teorią). Zespół badawczy będzie systematycznie czytał i odczytywał transkrypty, zgodnie z sześcioma etapami analizy, w tym: (1) zapoznanie się z danymi, (2) generowanie kodów, (3) konstruowanie tematów, (4) przeglądanie potencjalnych tematów, (5) definiowanie i nazywanie tematów, oraz (6) tworzenie raportu. Dwóch członków zespołu badawczego porównuje, przegląda i udoskonala kody, kategorie i tematy, aż osiągną zgodność.