DIPB vs. SIFIB pro pooperační analgezii po operaci kyčle

Totální náhrada kyčelního kloubu je často spojena se středně těžkou až těžkou pooperační bolestí, která může negativně ovlivnit časnou mobilizaci, rehabilitaci a celkové zotavení. Adekvátní pooperační analgezie je proto nezbytná pro snížení komplikací, jako je plicní morbidita, tromboembolie, delirantní stav a prodloužená hospitalizace.

Kyčelní kloub je inervován jak hlubokými artikulárními větvemi (nervus femoralis, nervus obturatorius a nervus obturatorius accessorius), tak povrchovými kožními větvemi (nervus femoralis a nervus cutaneus femoris lateralis). Optimální regionální analgetická technika by měla poskytovat účinnou blokádu obou složek. Současně používané techniky však často nedostatečně blokují hlubokou inervaci kloubního pouzdra při zachování motorické funkce.

Suprainguinální blokáda fascie iliaca (SIFIB) je široce používaná v chirurgii kyčelního kloubu a účinně blokuje nervus femoralis a nervus cutaneus femoris lateralis, čímž poskytuje spolehlivou kožní analgezii. Přesto nedostatečné rozšíření na nervus obturatorius a nervus obturatorius accessorius může vést k nedostatečné hluboké kloubní analgezii. Pokusy o překonání tohoto omezení pomocí vysokodávkových injekcí mohou zvýšit riziko slabosti čtyřhlavého svalu a motorické blokády.

Hluboká blokáda roviny iliakálního svalu (DIPB) je nedávno popsaná fasciální rovinná blokáda cílená na hluboký povrch svalu iliacus na úrovni přední dolní kyčelní trny. Anatomické a předběžné klinické nálezy naznačují, že DIPB umožňuje šíření lokálního anestetika k femorálním, laterálním femorálním kožním a perikapsulárním artikulárním větvím kyčelního kloubu, což potenciálně poskytuje jak kapsulární, tak kožní analgezii se sníženým motorickým postižením. DIPB byla proto navržena jako hybridní technika kombinující výhody stávajících regionálních blokád.

Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená klinická studie bude provedena v nemocnici Sivas Numune. Sedmdesát pacientů (ASA I–III) plánovaných na elektivní primární totální náhradu kyčelního kloubu v rámci spinální anestezie bude zařazeno a náhodně rozděleno do dvou skupin: skupina SIFIB (n=35) a skupina DIPB (n=35). Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence.

Všichni pacienti obdrží standardizovanou spinální anestezii a multimodální systémovou analgezii. Na konci operace bude zkušeným anesteziologem provedena ultrazvukem vedená SIFIB nebo DIPB pomocí 0,25% bupivakainu (30–40 ml, upraveno podle hmotnosti). Pooperační bolest bude hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS) v klidu a při pohybu v předem stanovených intervalech až do 48 hodin. Záchranná analgezie intravenózním tramadolem bude podána, když NRS ≥4, a celková spotřeba opioidů bude zaznamenána. Motorická blokáda bude hodnocena pomocí modifikované Bromageovy škály. Budou také dokumentovány komplikace související s blokádou a nežádoucí účinky.

Primárním cílem studie je porovnat pooperační skóre bolesti a spotřebu opioidů mezi DIPB a SIFIB. Sekundárními výsledky jsou motorická blokáda, komplikace související s blokádou a celková analgetická účinnost. Předpokládá se, že výsledky této studie objasní, zda DIPB poskytuje lepší nebo srovnatelnou analgezii s menším motorickým postižením, a tím přispěje k bezpečnější a komplexnější pooperační léčbě bolesti u pacientů s totální náhradou kyčelního kloubu.