DIPB vs. SIFIB per l'Analgesia Postoperatoria Dopo Intervento Chirurgico all'Anca

L'artroplastica dell'anca è frequentemente associata a dolore postoperatorio da moderato a severo, che può influire negativamente sulla mobilizzazione precoce, la riabilitazione e il recupero complessivo. Un'analgesia postoperatoria adeguata è quindi essenziale per ridurre complicazioni come morbilità polmonare, tromboembolia, delirium e degenza ospedaliera prolungata.

L'articolazione dell'anca è innervata sia da rami articolari profondi (nervi femorale, otturatorio e otturatorio accessorio) che da rami cutanei superficiali (nervo femorale e nervo cutaneo femorale laterale). Una tecnica analgesica regionale ottimale dovrebbe fornire un blocco efficace di entrambe le componenti. Tuttavia, le tecniche attualmente utilizzate spesso non riescono a bloccare adeguatamente l'innervazione capsulare profonda preservando la funzione motoria.

Il blocco soprainguinale della fascia iliaca (SIFIB) è ampiamente utilizzato nella chirurgia dell'anca e blocca efficacemente il nervo femorale e il nervo cutaneo femorale laterale, fornendo un'analgesia cutanea affidabile. Tuttavia, una diffusione insufficiente ai nervi otturatorio e otturatorio accessorio può comportare un'analgesia articolare profonda inadeguata. Tentativi di superare questa limitazione utilizzando iniezioni ad alto volume possono aumentare il rischio di debolezza del quadricipite e blocco motorio.

Il Deep Iliacus Plane Block (DIPB) è un blocco del piano fasciale recentemente descritto che mira alla superficie profonda del muscolo iliaco a livello della spina iliaca anteriore inferiore. Riscontri anatomici e clinici preliminari suggeriscono che il DIPB consente la diffusione dell'anestetico locale ai rami articolari femorali, cutanei femorali laterali e pericapsulari dell'articolazione dell'anca, potenzialmente fornendo sia analgesia capsulare che cutanea con ridotta compromissione motoria. Il DIPB è quindi stato proposto come una tecnica ibrida che combina i vantaggi dei blocchi regionali esistenti.

Questo studio clinico prospettico, randomizzato, controllato e in doppio cieco sarà condotto presso l'Ospedale Sivas Numune. Settanta pazienti (ASA I-III) programmati per artroplastica totale primaria dell'anca elettiva in anestesia spinale saranno arruolati e assegnati casualmente in due gruppi: il gruppo SIFIB (n=35) e il gruppo DIPB (n=35). La randomizzazione sarà eseguita utilizzando una sequenza generata al computer.

Tutti i pazienti riceveranno anestesia spinale standardizzata e analgesia sistemica multimodale. Al termine dell'intervento, sarà eseguito SIFIB o DIPB ecoguidato da un anestesista esperto utilizzando bupivacaina allo 0,25% (30-40 mL, aggiustata per peso). Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS) a riposo e durante il movimento a intervalli predeterminati fino a 48 ore. L'analgesia di salvataggio con tramadolo endovenoso sarà somministrata quando NRS ≥4, e il consumo totale di oppioidi sarà registrato. Il blocco motorio sarà valutato utilizzando la scala di Bromage modificata. Saranno inoltre documentate complicazioni ed eventi avversi correlati al blocco.

L'obiettivo principale dello studio è confrontare i punteggi del dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi tra DIPB e SIFIB. Gli esiti secondari includono il blocco motorio, le complicazioni correlate al blocco e l'efficacia analgesica complessiva. I risultati di questo studio dovrebbero chiarire se il DIPB fornisce un'analgesia superiore o comparabile con minore compromissione motoria, contribuendo così a una gestione del dolore postoperatorio più sicura e completa nei pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca.