DIPB vs. SIFIB for postoperativ analgesi etter hofteoperasjon

Hofteprotesekirurgi er ofte forbundet med moderat til alvorlig postoperativ smerte, noe som kan påvirke tidlig mobilisering, rehabilitering og generell bedring negativt. Tilstrekkelig postoperativ smertelindring er derfor avgjørende for å redusere komplikasjoner som lungekomplikasjoner, tromboembolisme, delirium og forlenget sykehusopphold.

Hofteleddet innerveres av både dype artikulære grener (femoralis-, obturator- og tilgangsobtratornervene) og overflatiske kutane grener (femoralisnerven og laterale kutane femoralisnerven). En optimal regional smertelindringsteknikk bør gi effektiv blokkering av begge komponentene. Imidlertid klarer ikke dagens teknikker ofte å blokkere den dype kapselinnerveringen tilstrekkelig samtidig som motorfunksjonen bevares.

Suprainguinal fascia iliaca-blokken (SIFIB) er mye brukt i hoftekirurgi og blokkerer effektivt femoralisnerven og den laterale kutane femoralisnerven, noe som gir pålitelig kutans smertelindring. Likevel kan utilstrekkelig spredning til obturator- og tilgangsobtratornervene føre til utilstrekkelig dyp leddsmertelindring. Forsøk på å overvinne denne begrensningen ved bruk av høyt volum injeksjoner kan øke risikoen for quadriceps-svakhet og motorblokkering.

Deep Iliacus Plane Block (DIPB) er en nylig beskrevet fascieplanblokk som sikter mot den dype overflaten av iliacusmuskelen på nivå med spina iliaca anterior inferior. Anatomiske og foreløpige kliniske funn tyder på at DIPB tillater spredning av lokalbedøvelse til femoralis-, laterale kutane femoralis- og pericapsulære artikulære grener av hofteleddet, og kan potensielt gi både kapsulær og kutans smertelindring med redusert motorisk nedsatt funksjon. DIPB er derfor foreslått som en hybridteknikk som kombinerer fordeler med eksisterende regionale blokker.

Denne prospektive, randomiserte, kontrollerte, dobbelblinde kliniske studien vil bli utført på Sivas Numune Hospital. Sytti pasienter (ASA I-III) planlagt for elektiv primær total hofteleddsprotesekirurgi under spinalanestesi vil bli inkludert og tilfeldig fordelt i to grupper: SIFIB-gruppen (n=35) og DIPB-gruppen (n=35). Randomisering vil bli utført ved hjelp av en datagenerert sekvens.

Alle pasienter vil motta standardisert spinalanestesi og multimodal systemisk smertelindring. Ved slutten av kirurgien vil ultralydstyrt SIFIB eller DIPB bli utført av en erfaren anestesilege ved bruk av 0,25 % bupivacain (30-40 ml, vektjustert). Postoperativ smerte vil bli vurdert ved hjelp av Numerisk Vurderingsskala (NRS) i hvile og under bevegelse med forhåndsbestemte intervaller opp til 48 timer. Redningssmertelindring med intravenøst tramadol vil bli gitt når NRS ≥4, og totalt opioidforbruk vil bli registrert. Motorblokkering vil bli evaluert ved hjelp av den modifiserte Bromage-skalaen. Blokkeringsrelaterte komplikasjoner og bivirkninger vil også bli dokumentert.

Hovedmålet med studien er å sammenligne postoperative smertescorer og opioidforbruk mellom DIPB og SIFIB. Sekundære utfall inkluderer motorblokkering, blokkeringsrelaterte komplikasjoner og generell smertelindringseffektivitet. Funnene fra denne studien forventes å avklare om DIPB gir overlegen eller sammenlignbar smertelindring med mindre motorisk nedsatt funksjon, og dermed bidra til sikrere og mer omfattende postoperativ smertebehandling hos pasienter med hofteleddsprotesekirurgi.