DIPB frente a SIFIB para analgesia postoperatoria tras cirugía de cadera

La artroplastia de cadera se asocia frecuentemente con dolor postoperatorio moderado a severo, lo que puede afectar negativamente la movilización temprana, la rehabilitación y la recuperación general. Por lo tanto, una analgesia postoperatoria adecuada es esencial para reducir complicaciones como la morbilidad pulmonar, tromboembolismo, delirio y estancia hospitalaria prolongada.

La articulación de la cadera está inervada por ramas articulares profundas (nervios femoral, obturador y obturador accesorio) y ramas cutáneas superficiales (nervio femoral y nervio cutáneo femoral lateral). Una técnica analgésica regional óptima debería proporcionar un bloqueo efectivo de ambos componentes. Sin embargo, las técnicas actualmente utilizadas a menudo no logran bloquear adecuadamente la inervación capsular profunda mientras preservan la función motora.

El bloqueo suprainguinal de la fascia ilíaca (SIFIB) se usa ampliamente en cirugía de cadera y bloquea efectivamente el nervio femoral y el nervio cutáneo femoral lateral, proporcionando analgesia cutánea confiable. No obstante, la propagación insuficiente hacia los nervios obturador y obturador accesorio puede resultar en una analgesia articular profunda inadecuada. Los intentos de superar esta limitación mediante inyecciones de alto volumen pueden aumentar el riesgo de debilidad del cuádriceps y bloqueo motor.

El bloqueo del plano del ilíaco profundo (DIPB) es un bloqueo del plano fascial descrito recientemente que se dirige a la superficie profunda del músculo ilíaco a nivel de la espina ilíaca anteroinferior. Hallazgos anatómicos y clínicos preliminares sugieren que el DIPB permite la propagación del anestésico local hacia las ramas articulares femoral, cutánea femoral lateral y pericapsulares de la articulación de la cadera, potencialmente proporcionando tanto analgesia capsular como cutánea con menor deterioro motor. Por lo tanto, se ha propuesto el DIPB como una técnica híbrida que combina las ventajas de los bloqueos regionales existentes.

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y doble ciego se llevará a cabo en el Hospital Sivas Numune. Setenta pacientes (ASA I-III) programados para artroplastia total de cadera primaria electiva bajo anestesia espinal serán incluidos y asignados aleatoriamente en dos grupos: el grupo SIFIB (n=35) y el grupo DIPB (n=35). La aleatorización se realizará utilizando una secuencia generada por computadora.

Todos los pacientes recibirán anestesia espinal estandarizada y analgesia sistémica multimodal. Al final de la cirugía, se realizará SIFIB o DIPB guiado por ultrasonido por un anestesiólogo experimentado utilizando bupivacaína al 0.25% (30-40 mL, ajustado al peso). El dolor postoperatorio se evaluará utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS) en reposo y durante el movimiento en intervalos predeterminados hasta 48 horas. Se administrará analgesia de rescate con tramadol intravenoso cuando NRS ≥4, y se registrará el consumo total de opioides. El bloqueo motor se evaluará utilizando la escala de Bromage modificada. También se documentarán las complicaciones relacionadas con el bloqueo y los eventos adversos.

El objetivo principal del estudio es comparar las puntuaciones de dolor postoperatorio y el consumo de opioides entre DIPB y SIFIB. Los resultados secundarios incluyen bloqueo motor, complicaciones relacionadas con el bloqueo y efectividad analgésica general. Se espera que los hallazgos de este estudio aclaren si el DIPB proporciona analgesia superior o comparable con menos deterioro motor, contribuyendo así a un manejo del dolor postoperatorio más seguro y completo en pacientes con artroplastia de cadera.