DIPB vs. SIFIB lonkka-leikkauksen jälkeiseen kipulääkintään

Lonkkatekonivelleikkaus liittyy usein kohtalaiseen tai vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, mikä voi vaikuttaa haitallisesti varhaiseen mobilisaatioon, kuntoutukseen ja kokonaisvaltaiseen toipumiseen.
Riittävä leikkauksen jälkeinen kivunlievitys on siksi välttämätöntä vähentääkseen komplikaatioita, kuten keuhkomorbiiditeettia, tromboemboliaa, deliriumia ja pitkittynyttä sairaalassaoloaikaa.

Lonkanivel on hermoitettu sekä syvien nivelhaarojen (femoraali-, obturaattori- ja lisäobturaattorinervejen) että pinnallisten ihohaarojen (femoraalinerve ja lateraalinen femoraalinen ihon hermo) kautta.
Optimaalisen alueellisen kivunlievitystekniikan tulisi tarjota tehokas esto molemmille komponenteille.
Kuitenkin nykyisin käytetyt tekniikat epäonnistuvat usein estämään riittävästi syvän kapselin hermoitusta säilyttäen samalla motorisen toiminnan.

Suprainguinaalinen fascia iliaca -blokkaus (SIFIB) on laajalti käytössä lonkkaleikkauksissa ja estää tehokkaasti femoraalinerveen sekä lateraalisen femoraalisen ihon hermon, tarjoten luotettavaa ihokivunlievitystä.
Siitä huolimatta riittämätön leviäminen obturaattori- ja lisäobturaattorinerveihin voi johtaa riittämättömään syvään nivelkipunlievitykseen.
Yritykset voittaa tämä rajoitus käyttämällä suuritilavuisia injektioita voivat lisätä nelipäisen reisilihaksen heikkouden ja motorisen eston riskiä.

Syvä Iliacus-tason blokkaus (DIPB) on äskettäin kuvattu faskiaalitasoblokkaus, joka kohdistuu iliacus-lihaksen syvään pintaan anterior inferior iliac spine -tasolla.
Anatomiset ja alustavat kliiniset havainnot viittaavat siihen, että DIPB mahdollistaa paikallispuudutusaineen leviämisen femoraaliin, lateraaliseen femoraaliseen ihon hermoon sekä lonkanivelen ympärillä oleviin nivelhaaroihin, mahdollisesti tarjoten sekä kapsulaarista että ihoa koskevaa kivunlievitystä vähentyneellä motorisella haitalla.
DIPB:ää on siksi ehdotettu hybriditekniikaksi, joka yhdistää olemassa olevien alueellisten blokkausten edut.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus suoritetaan Sivas Numune -sairaalassa.
Seitsemänkymmentä potilasta (ASA I-III), jotka on suunniteltu sähköiselle primaarille kokonaislonkkatekonivelleikkaukselle selkäydinpuudutuksen alaisena, rekrytoidaan ja satunnaistetaan kahteen ryhmään: SIFIB-ryhmä (n=35) ja DIPB-ryhmä (n=35).
Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella generoidulla sekvenssillä.

Kaikki potilaat saavat standardoidun selkäydinpuudutuksen ja multimodaalisen systemaattisen kivunlievityksen.
Leikkauksen lopussa ultraääniohjattu SIFIB tai DIPB suoritetaan kokeneen anestesiologin toimesta käyttäen 0,25 % bupivakaiinia (30–40 ml, painoon sovitettuna).
Leikkauksen jälkeistä kipua arvioidaan käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) levossa ja liikkeessä ennalta määrätyin väliajoin jopa 48 tuntiin.
Pelastuskivunlievitystä käyttäen intravenoosista tramadolia annetaan, kun NRS ≥ 4, ja kokonaisopioidien kulutus kirjataan.
Motorinen esto arvioidaan käyttäen modifioitua Bromage-asteikkoa.
Blokkaukseen liittyvät komplikaatiot ja haittatapahtumat dokumentoidaan myös.

Tutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä ja opioidien kulutusta DIPB:n ja SIFIB:n välillä.
Toissijaisia tuloksia ovat motorinen esto, blokkaukseen liittyvät komplikaatiot ja kokonaisvaltainen kivunlievityksen tehokkuus.
Tämän tutkimuksen tulosten odotetaan selventävän, tarjoaako DIPB parempaa tai vastaavaa kivunlievitystä vähemmällä motorisella haitalla, mikä siten edistää turvallisempaa ja kattavampaa leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa lonkkatekonivelleikkauspotilailla.