DIPB против SIFIB для послеоперационного обезболивания после операции на бедре

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто сопровождается умеренной или сильной послеоперационной болью, что может негативно сказаться на ранней мобилизации, реабилитации и общем восстановлении. Адекватное послеоперационное обезболивание поэтому крайне важно для снижения риска таких осложнений, как легочные заболевания, тромбоэмболия, делирий и увеличение продолжительности госпитализации.

Тазобедренный сустав иннервируется как глубокими суставными ветвями (бедренный, запирательный и добавочный запирательный нервы), так и поверхностными кожными ветвями (бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра). Оптимальная регионарная анальгетическая техника должна обеспечивать эффективную блокаду обоих компонентов. Однако используемые в настоящее время техники часто не позволяют адекватно блокировать глубокую капсулярную иннервацию, сохраняя при этом моторную функцию.

Надпаховый блок подвздошной фасции (SIFIB) широко используется в хирургии тазобедренного сустава и эффективно блокирует бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра, обеспечивая надежную кожную аналгезию. Тем не менее, недостаточное распространение на запирательный и добавочный запирательный нервы может привести к неадекватной глубокой суставной аналгезии. Попытки преодолеть это ограничение с помощью инъекций большого объема могут увеличить риск слабости четырехглавой мышцы и моторной блокады.

Глубокий блок подвздошной плоскости (DIPB) — это недавно описанный блок фасциальной плоскости, нацеленный на глубокую поверхность подвздошной мышцы на уровне передней нижней подвздошной ости. Анатомические и предварительные клинические данные позволяют предположить, что DIPB обеспечивает распространение местного анестетика к бедренному, латеральному кожному нерву бедра и околосуставным ветвям тазобедренного сустава, потенциально обеспечивая как капсулярную, так и кожную аналгезию с меньшим нарушением моторной функции. Поэтому DIPB был предложен в качестве гибридной техники, сочетающей преимущества существующих регионарных блоков.

Это проспективное, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое клиническое исследование будет проведено в больнице Сивас Нумуне. Семьдесят пациентов (ASA I-III), запланированных на плановое первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава под спинальной анестезией, будут включены в исследование и случайным образом распределены на две группы: группа SIFIB (n=35) и группа DIPB (n=35). Рандомизация будет выполнена с использованием компьютерно-генерируемой последовательности.

Все пациенты получат стандартизированную спинальную анестезию и мультимодальную системную аналгезию. По окончании операции ультразвуковой контроль SIFIB или DIPB будет выполнен опытным анестезиологом с использованием 0,25% бупивакаина (30-40 мл, с учетом веса). Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS) в покое и при движении через определенные промежутки времени до 48 часов. При NRS ≥4 будет применяться спасательная аналгезия внутривенным трамадолом, а общее потребление опиоидов будет регистрироваться. Моторная блокада будет оцениваться с использованием модифицированной шкалы Бромейджа. Также будут документироваться осложнения, связанные с блоком, и нежелательные явления.

Основная цель исследования — сравнить показатели послеоперационной боли и потребление опиоидов между DIPB и SIFIB. Вторичные исходы включают моторную блокаду, осложнения, связанные с блоком, и общую эффективность аналгезии. Ожидается, что результаты этого исследования прояснят, обеспечивает ли DIPB превосходящую или сопоставимую аналгезию с меньшим нарушением моторной функции, тем самым способствуя более безопасному и комплексному послеоперационному обезболиванию у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.