DIPB vs. SIFIB für postoperative Analgesie nach Hüftoperation

Die Hüftendoprothetik ist häufig mit mittleren bis starken postoperativen Schmerzen verbunden, die sich negativ auf die frühzeitige Mobilisierung, Rehabilitation und die allgemeine Genesung auswirken können. Eine adäquate postoperative Analgesie ist daher wesentlich, um Komplikationen wie pulmonale Morbidität, Thromboembolie, Delir und verlängerte Krankenhausaufenthalte zu reduzieren.

Das Hüftgelenk wird sowohl durch tiefe artikuläre Äste (Nervus femoralis, Nervus obturatorius und Nervus obturatorius accessorius) als auch durch oberflächliche kutane Äste (Nervus femoralis und Nervus cutaneus femoris lateralis) innerviert. Eine optimale regionale Analgesietechnik sollte eine effektive Blockade beider Komponenten gewährleisten. Allerdings gelingt es mit den derzeit verwendeten Techniken oft nicht, die tiefe kapsuläre Innervation angemessen zu blockieren, während die Motorfunktion erhalten bleibt.

Der suprainguinale Fascia iliaca-Block (SIFIB) wird häufig in der Hüftchirurgie eingesetzt und blockiert effektiv den Nervus femoralis und den Nervus cutaneus femoris lateralis, was eine zuverlässige kutane Analgesie bietet. Dennoch kann eine unzureichende Ausbreitung zu den Nervi obturatorius und obturatorius accessorius zu einer ungenügenden tiefen Gelenkanalgesie führen. Versuche, diese Einschränkung durch hochvolumige Injektionen zu überwinden, können das Risiko für Quadrizepsschwäche und motorische Blockade erhöhen.

Der Deep Iliacus Plane Block (DIPB) ist ein kürzlich beschriebener Fazienebenenblock, der auf die tiefe Oberfläche des Musculus iliacus auf Höhe der Spina iliaca anterior inferior abzielt. Anatomische und vorläufige klinische Befunde deuten darauf hin, dass DIPB die Ausbreitung des Lokalanästhetikums zu femoralen, lateralen femoralen kutanen und perikapsulären artikulären Ästen des Hüftgelenks ermöglicht, was möglicherweise sowohl kapsuläre als auch kutane Analgesie mit reduzierter motorischer Beeinträchtigung bietet. DIPB wurde daher als hybride Technik vorgeschlagen, die Vorteile bestehender regionaler Blöcke kombiniert.

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde klinische Studie wird am Sivas Numune Krankenhaus durchgeführt. Siebzig Patienten (ASA I–III), bei denen eine elektive primäre Hüfttotalendoprothetik unter Spinalanästhesie geplant ist, werden eingeschlossen und zufällig in zwei Gruppen eingeteilt: die SIFIB-Gruppe (n=35) und die DIPB-Gruppe (n=35). Die Randomisierung erfolgt mithilfe einer computergenerierten Sequenz.

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Spinalanästhesie und eine multimodale systemische Analgesie. Am Ende der Operation wird ein ultraschallgeführter SIFIB oder DIPB von einem erfahrenen Anästhesisten unter Verwendung von 0,25 %igem Bupivacain (30–40 ml, gewichtsangepasst) durchgeführt. Die postoperativen Schmerzen werden mithilfe der Numerischen Rating-Skala (NRS) in Ruhe und während der Bewegung in vorgegebenen Intervallen bis zu 48 Stunden bewertet. Eine Rettungsanalgesie mit intravenösem Tramadol wird verabreicht, wenn die NRS ≥4 ist, und der gesamte Opioidverbrauch wird aufgezeichnet. Die motorische Blockade wird mithilfe der modifizierten Bromage-Skala bewertet. Blockbezogene Komplikationen und unerwünschte Ereignisse werden ebenfalls dokumentiert.

Das primäre Ziel der Studie ist der Vergleich der postoperativen Schmerzscores und des Opioidverbrauchs zwischen DIPB und SIFIB. Sekundäre Endpunkte umfassen motorische Blockade, blockbezogene Komplikationen und die allgemeine analgetische Wirksamkeit. Die Ergebnisse dieser Studie sollen klären, ob DIPB eine überlegene oder vergleichbare Analgesie mit geringerer motorischer Beeinträchtigung bietet und somit zu einer sichereren und umfassenderen postoperativen Schmerztherapie bei Hüftendoprothetik-Patienten beiträgt.