DIPB vs. SIFIB til postoperativ analgesi efter hoftekirurgi

Hoftealloplastik er ofte forbundet med moderat til svær postoperativ smerte, hvilket kan have en negativ indvirkning på tidlig mobilisering, rehabilitering og den generelle bedring. Tilstrækkelig postoperativ smertestillende behandling er derfor afgørende for at reducere komplikationer som lungekomplikationer, tromboembolisme, delirium og forlænget hospitalsophold.

Hofteleddet er innerveret af både dybe artikulære grene (femoral-, obturator- og accessorisk obturatornerve) og overfladiske kutane grene (femoralnerve og laterale femorale kutane nerve). En optimal regional analgesisk teknik bør give effektiv blokering af begge komponenter. De nu anvendte teknikker formår dog ofte ikke at blokere den dybe kapsulære innervering tilstrækkeligt, samtidig med at motorfunktionen bevares.

Den suprainguinale fascia iliaca-blok (SIFIB) er meget anvendt i hoftekirurgi og blokerer effektivt femoralnerven og den laterale femorale kutane nerve, hvilket giver pålidelig kutan analgesi. Utilstrækkelig spredning til obturator- og accessorisk obturatornerver kan dog resultere i utilstrækkelig dyb ledanalgesi. Forsøg på at overvinde denne begrænsning ved hjælp af højvolumensinjektioner kan øge risikoen for quadriceps-svaghed og motorblokade.

Deep Iliacus Plane Block (DIPB) er en nyligt beskrevet fascial planblok, der sigter mod den dybe overflade af iliacus-musklen på niveau med spina iliaca anterior inferior. Anatomiske og foreløbige kliniske resultater antyder, at DIPB tillader spredning af lokalbedøvelse til femoral-, laterale femorale kutane og pericapsulære artikulære grene af hofteleddet, hvilket potentielt giver både kapsulær og kutan analgesi med reduceret motorisk påvirkning. DIPB er derfor blevet foreslået som en hybridteknik, der kombinerer fordelene ved eksisterende regionale blokke.

Denne prospektive, randomiserede, kontrollerede, dobbeltblindede kliniske undersøgelse vil blive gennemført på Sivas Numune Hospital. Halvfjerds patienter (ASA I-III) planlagt til elektiv primær total hoftealloplastik under spinalanæstesi vil blive inkluderet og tilfældigt tildelt to grupper: SIFIB-gruppen (n=35) og DIPB-gruppen (n=35). Randomisering vil blive udført ved hjælp af en computer-genereret sekvens.

Alle patienter vil modtage standardiseret spinalanæstesi og multimodal systemisk analgesi. Ved afslutningen af operationen vil ultralydsvejledt SIFIB eller DIPB blive udført af en erfaren anæstesilæge ved brug af 0,25% bupivacain (30-40 ml, vægtjusteret). Postoperativ smerte vil blive vurderet ved hjælp af Numerisk Vurderingsskala (NRS) i hvile og under bevægelse med forudbestemte intervaller op til 48 timer. Redningsanalgesi med intravenøs tramadol vil blive administreret, når NRS ≥4, og det totale opioidforbrug vil blive registreret. Motorblokade vil blive evalueret ved hjælp af den modificerede Bromage-skala. Blokrelaterede komplikationer og bivirkninger vil også blive dokumenteret.

Studiets primære mål er at sammenligne postoperative smertescore og opioidforbrug mellem DIPB og SIFIB. Sekundære resultater omfatter motorblokade, blokrelaterede komplikationer og den overordnede analgesiske effektivitet. Resultaterne af denne undersøgelse forventes at afklare, om DIPB giver overlegen eller sammenlignelig analgesi med mindre motorisk påvirkning, og derved bidrage til sikrere og mere omfattende postoperativ smertebehandling hos patienter med hoftealloplastik.