DIPB vs. SIFIB w analgezji pooperacyjnej po operacji biodra

Artroplastyka stawu biodrowego często wiąże się z umiarkowanym do ciężkiego bólem pooperacyjnym, co może negatywnie wpływać na wczesną mobilizację, rehabilitację i ogólny powrót do zdrowia.
Odpowiednia analgezja pooperacyjna jest zatem niezbędna, aby zmniejszyć powikłania, takie jak choroby płuc, zakrzepowo-zatorowość, majaczenie i przedłużony pobyt w szpitalu.

Staw biodrowy jest unerwiony zarówno przez głębokie gałęzie stawowe (nerwy udowy, zasłonowy i dodatkowy zasłonowy), jak i powierzchowne gałęzie skórne (nerw udowy i boczny nerw skórny uda).
Optymalna regionalna technika analgetyczna powinna zapewniać skuteczne zablokowanie obu komponentów.
Jednak obecnie stosowane techniki często nie zapewniają odpowiedniego zablokowania głębokiego unerwienia torebki stawowej przy jednoczesnym zachowaniu funkcji motorycznych.

Blok powięzi biodrowej nadpachwinowej (SIFIB) jest powszechnie stosowany w chirurgii biodra i skutecznie blokuje nerw udowy oraz boczny nerw skórny uda, zapewniając niezawodną analgezję skórną.
Jednak niewystarczające rozprzestrzenienie się na nerwy zasłonowy i dodatkowy zasłonowy może skutkować nieodpowiednią analgezją głębokiego stawu.
Próby przezwyciężenia tego ograniczenia za pomocą wstrzyknięć o dużej objętości mogą zwiększać ryzyko osłabienia mięśnia czworogłowego i blokady motorycznej.

Blok głębokiej płaszczyzny biodrowej (DIPB) to niedawno opisany blok powięziowy, którego celem jest głęboka powierzchnia mięśnia biodrowego na poziomie przedniego dolnego kolca biodrowego.
Anatomiczne i wstępne wyniki kliniczne sugerują, że DIPB umożliwia rozprzestrzenienie się środka znieczulającego miejscowo na nerw udowy, boczny nerw skórny uda oraz okołotorebkowe gałęzie stawowe stawu biodrowego, potencjalnie zapewniając zarówno analgezję torebkową, jak i skórną przy zmniejszonym upośledzeniu motorycznym.
DIPB został zatem zaproponowany jako technika hybrydowa łącząca zalety istniejących bloków regionalnych.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane, podwójnie zaślepione badanie kliniczne zostanie przeprowadzone w Szpitalu Sivas Numune.
Siedemdziesięciu pacjentów (ASA I-III) zakwalifikowanych do planowej pierwotnej całkowitej artroplastyki stawu biodrowego w znieczuleniu podpajęczynówkowym zostanie włączonych do badania i losowo przydzielonych do dwóch grup: grupy SIFIB (n=35) i grupy DIPB (n=35).
Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu sekwencji generowanej komputerowo.

Wszyscy pacjenci otrzymają standaryzowane znieczulenie podpajęczynówkowe i multimodalną analgezję ogólnoustrojową.
Pod koniec operacji, doświadczony anestezjolog wykona pod kontrolą USG blok SIFIB lub DIPB przy użyciu 0,25% bupiwakainy (30-40 ml, dostosowanej do masy ciała).
Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS) w spoczynku i podczas ruchu w ustalonych odstępach czasu do 48 godzin.
Analgezja ratunkowa z dożylnym tramadolem zostanie podana, gdy NRS ≥4, a całkowite zużycie opioidów zostanie zarejestrowane.
Blokada motoryczna będzie oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a.
Powikłania związane z blokadą i zdarzenia niepożądane również będą dokumentowane.

Głównym celem badania jest porównanie wyników bólu pooperacyjnego i zużycia opioidów między DIPB a SIFIB.
Wyniki wtórne obejmują blokadę motoryczną, powikłania związane z blokadą i ogólną skuteczność analgetyczną.
Oczekuje się, że wyniki tego badania wyjaśnią, czy DIPB zapewnia lepszą lub porównywalną analgezję przy mniejszym upośledzeniu motorycznym, przyczyniając się tym samym do bezpieczniejszego i bardziej kompleksowego postępowania w bólu pooperacyjnym u pacjentów po artroplastyce stawu biodrowego.