DIPB vs. SIFIB voor postoperatieve analgesie na heupchirurgie

Hipartroplastiek gaat vaak gepaard met matige tot ernstige postoperatieve pijn, wat een negatieve invloed kan hebben op vroege mobilisatie, revalidatie en algemeen herstel. Adequate postoperatieve analgesie is daarom essentieel om complicaties zoals pulmonale morbiditeit, trombo-embolie, delirium en verlengd ziekenhuisverblijf te verminderen.

Het heupgewricht wordt geïnnerveerd door zowel diepe articulaire takken (nervus femoralis, nervus obturatorius en nervus obturatorius accessorius) als oppervlakkige cutane takken (nervus femoralis en nervus cutaneus femoris lateralis). Een optimale regionale analgesietechniek moet een effectieve blokkade van beide componenten bieden. Huidig gebruikte technieken slagen er echter vaak niet in om de diepe capsulaire innervatie adequaat te blokkeren terwijl de motorische functie behouden blijft.

Het suprainguinale fascia iliaca-blok (SIFIB) wordt veel gebruikt bij heupchirurgie en blokkeert effectief de nervus femoralis en nervus cutaneus femoris lateralis, wat betrouwbare cutane analgesie biedt. Onvoldoende spreiding naar de nervus obturatorius en nervus obturatorius accessorius kan echter resulteren in onvoldoende diepe gewrichtsanalgesie. Pogingen om deze beperking te overwinnen met behulp van hoogvolume-injecties kunnen het risico op quadricepszwakte en motorische blokkade vergroten.

Het Deep Iliacus Plane Block (DIPB) is een recent beschreven fasciale vlakblokkade gericht op het diepe oppervlak van de musculus iliacus ter hoogte van de spina iliaca anterior inferior. Anatomische en voorlopige klinische bevindingen suggereren dat DIPB verspreiding van lokaal anestheticum naar de femorale, laterale femorale cutane en pericapsulaire articulaire takken van het heupgewricht mogelijk maakt, wat mogelijk zowel capsulaire als cutane analgesie biedt met verminderde motorische beperking. DIPB is daarom voorgesteld als een hybride techniek die de voordelen van bestaande regionale blokken combineert.

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde klinische studie zal worden uitgevoerd in het Sivas Numune Ziekenhuis. Zeventig patiënten (ASA I-III) die gepland staan voor electieve primaire totale heupartroplastiek onder spinale anesthesie zullen worden geïncludeerd en willekeurig toegewezen aan twee groepen: de SIFIB-groep (n=35) en de DIPB-groep (n=35). Randomisatie zal worden uitgevoerd met behulp van een computergenererde reeks.

Alle patiënten zullen gestandaardiseerde spinale anesthesie en multimodale systemische analgesie ontvangen. Aan het einde van de operatie zal echogeleid SIFIB of DIPB worden uitgevoerd door een ervaren anesthesioloog met behulp van 0,25% bupivacaine (30-40 ml, gewichtsgecorrigeerd). Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) in rust en tijdens beweging op vooraf bepaalde tijdstippen tot 48 uur. Rescue-analgesie met intraveneus tramadol wordt toegediend wanneer NRS ≥4, en het totale opioïdenverbruik wordt geregistreerd. Motorische blokkade zal worden geëvalueerd met behulp van de gemodificeerde Bromage-schaal. Blokgerelateerde complicaties en bijwerkingen zullen ook worden gedocumenteerd.

Het primaire doel van de studie is het vergelijken van postoperatieve pijnscores en opioïdenverbruik tussen DIPB en SIFIB. Secundaire uitkomsten omvatten motorische blokkade, blokgerelateerde complicaties en algehele analgesie-effectiviteit. De bevindingen van deze studie worden verwacht te verduidelijken of DIPB superieure of vergelijkbare analgesie biedt met minder motorische beperking, waardoor het bijdraagt aan veiligere en meer uitgebreide postoperatieve pijnbehandeling bij patiënten met heupartroplastiek.