DIPB vs. SIFIB para Analgesia Pós-Operatória Após Cirurgia da Anca

A artroplastia da anca está frequentemente associada a dor pós-operatória moderada a grave, o que pode afetar negativamente a mobilização precoce, a reabilitação e a recuperação geral. Uma analgesia pós-operatória adequada é, portanto, essencial para reduzir complicações como morbidade pulmonar, tromboembolismo, delirium e estadia hospitalar prolongada.

A articulação da anca é inervada por ramos articulares profundos (nervos femoral, obturador e obturador acessório) e ramos cutâneos superficiais (nervo femoral e nervo cutâneo femoral lateral). Uma técnica analgésica regional ótima deve proporcionar um bloqueio eficaz de ambos os componentes. No entanto, as técnicas atualmente utilizadas muitas vezes falham em bloquear adequadamente a inervação capsular profunda, preservando a função motora.

O bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal (SIFIB) é amplamente utilizado em cirurgia da anca e bloqueia eficazmente o nervo femoral e o nervo cutâneo femoral lateral, proporcionando uma analgesia cutânea fiável. No entanto, a disseminação insuficiente para os nervos obturador e obturador acessório pode resultar numa analgesia articular profunda inadequada. As tentativas de superar esta limitação utilizando injeções de alto volume podem aumentar o risco de fraqueza do quadríceps e bloqueio motor.

O Bloqueio do Plano do Ilíaco Profundo (DIPB) é um bloqueio do plano fascial descrito recentemente que tem como alvo a superfície profunda do músculo ilíaco ao nível da espinha ilíaca ântero-inferior. Achados anatómicos e clínicos preliminares sugerem que o DIPB permite a disseminação do anestésico local para os ramos articulares femoral, cutâneo femoral lateral e pericapsulares da articulação da anca, potencialmente proporcionando analgesia capsular e cutânea com menor comprometimento motor. O DIPB foi, portanto, proposto como uma técnica híbrida que combina as vantagens dos bloqueios regionais existentes.

Este ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado e duplamente cego será realizado no Hospital Sivas Numune. Setenta doentes (ASA I-III) agendados para artroplastia total primária eletiva da anca sob anestesia raquidiana serão incluídos e aleatoriamente distribuídos em dois grupos: o grupo SIFIB (n=35) e o grupo DIPB (n=35). A randomização será realizada utilizando uma sequência gerada por computador.

Todos os doentes receberão anestesia raquidiana padronizada e analgesia sistémica multimodal. No final da cirurgia, será realizado SIFIB ou DIPB guiado por ultrassom por um anestesiologista experiente, utilizando bupivacaína a 0,25% (30-40 mL, ajustada ao peso). A dor pós-operatória será avaliada utilizando a Escala de Avaliação Numérica (NRS) em repouso e durante o movimento em intervalos predeterminados até 48 horas. A analgesia de resgate com tramadol intravenoso será administrada quando a NRS ≥4, e o consumo total de opióides será registado. O bloqueio motor será avaliado utilizando a escala de Bromage modificada. Complicações relacionadas com o bloqueio e eventos adversos também serão documentados.

O objetivo principal do estudo é comparar os escores de dor pós-operatória e o consumo de opióides entre o DIPB e o SIFIB. Os resultados secundários incluem o bloqueio motor, as complicações relacionadas com o bloqueio e a eficácia analgésica global. Espera-se que os resultados deste estudo esclareçam se o DIPB proporciona analgesia superior ou comparável com menor comprometimento motor, contribuindo assim para uma gestão da dor pós-operatória mais segura e abrangente em doentes submetidos a artroplastia da anca.