TAVR pro aortální regurgitaci pod vedením TEE

Podle současné praxe se transkatetrová náhrada aortální chlopně (TAVR) obvykle provádí s fluoroskopickou vizualizací a opakovanými injekcemi jodované kontrastní látky. Ačkoli je tento postup účinný, přináší kumulativní ozáření jak pacientů, tak personálu a může být problematický u jedinců s renální dysfunkcí, předchozími reakcemi na kontrastní látku nebo v jiných situacích, kdy je použití kontrastní látky nežádoucí. Léčba nativní aortální regurgitace (AR) přidává další vrstvu složitosti: omezené kalcifikace chlopně/prstence, zvětšené rozměry prstence a dynamický pohyb kořene aorty mohou snížit třecí „zachycení“ a ztížit stabilizaci protézy, čímž se zvyšuje potřeba nepřetržitého, vysoce věrného intraprocedurálního zobrazení. Transesofageální echokardiografie (TEE) s blízkým akustickým oknem k aortálnímu kořeni poskytuje detailní informace v reálném čase o geometrii prstence, koaptaci cuspů, zarovnání LVOT-aortálního kořene, trajektorii vodicího drátu a hloubce implantátu a umožňuje okamžité potvrzení funkce chlopně a rychlou identifikaci nežádoucích událostí (např. významné paravalvulární regurgitace, nesprávného nasazení, perikardiálního výpotku nebo kompromitace koronárních tepen). Využití TEE jako dominantní zobrazovací modality tedy představuje pragmatickou cestu k TAVR pracovnímu postupu s nízkou radiací a potenciálně šetřícím kontrastní látku – nebo ve vybraných případech zcela bez kontrastní látky. Přesto jsou důkazy podporující „pouze echo“ přístup řízený TEE stále řídké, zejména pro nativní AR. V této studii představujeme standardizovaný procedurální protokol řízený TEE a uvádíme proveditelnost a rané klinické výsledky TAVR pouze s TEE u pacientů s aortální regurgitací.