TAVR für Aorteninsuffizienz unter TEE-Führung

In der gegenwärtigen Praxis wird der transkathetere Aortenklappenersatz (TAVR) typischerweise unter fluoroskopischer Visualisierung und wiederholten Injektionen von jodhaltigem Kontrastmittel durchgeführt. Obwohl wirksam, führt dieses Vorgehen zu einer kumulativen Strahlenexposition für Patienten und Personal und kann bei Personen mit Nierenfunktionsstörungen, früheren Kontrastmittelreaktionen oder anderen Situationen, in denen der Kontrastmitteleinsatz unerwünscht ist, problematisch sein. Die Behandlung der nativen Aorteninsuffizienz (AR) fügt eine weitere Komplexitätsebene hinzu: Geringe Klappen-/Anulusverkalkung, vergrößerte Anulusdimensionen und dynamische Wurzelbewegungen können den Friktions-„Halt“ verringern und die Prothesenstabilisierung anspruchsvoller gestalten, wodurch der Bedarf an kontinuierlicher, hochauflösender intraprozeduraler Bildgebung erhöht wird. Die transösophageale Echokardiographie (TEE), mit ihrem nahen akustischen Fenster zur Aortenwurzel, liefert detaillierte Echtzeitinformationen über die Anulusgeometrie, die Taschenklappenkoaptation, die LVOT-Aortenwurzel-Ausrichtung, den Führungsdrahtverlauf und die Implantattiefe und ermöglicht die sofortige Bestätigung der Klappenfunktion und die schnelle Erkennung von unerwünschten Ereignissen (z. B. signifikante paravalvuläre Regurgitation, Fehlimplantation, Perikarderguss oder Koronarkompromittierung). Die Nutzung von TEE als dominante Bildgebungsmodalität stellt daher einen pragmatischen Weg zu einem TAVR-Ablauf mit niedriger Strahlenbelastung und potenziell kontrastmittelsparend – oder in ausgewählten Fällen kontrastmittelfrei – dar. Dennoch sind die Belege für einen „nur-Echo“-TEE-gesteuerten Ansatz nach wie vor spärlich, insbesondere für die native AR. In dieser Studie stellen wir ein standardisiertes TEE-gesteuertes Verfahrensprotokoll vor und berichten über die Machbarkeit und frühen klinischen Ergebnisse von TEE-only TAVR bei Patienten mit Aorteninsuffizienz.