TAVR per insufficienza aortica sotto guida TEE

Nella pratica contemporanea, la sostituzione valvolare aortica transcatetere (TAVR) viene tipicamente eseguita con visualizzazione fluoroscopica e ripetute iniezioni di mezzo di contrasto iodato. Sebbene efficace, questo paradigma comporta un'esposizione cumulativa alle radiazioni sia per i pazienti che per il personale e può essere problematico in individui con disfunzione renale, precedenti reazioni al contrasto o altre situazioni in cui l'uso del contrasto è indesiderabile. Il trattamento dell'insufficienza aortica nativa (AR) aggiunge un ulteriore livello di complessità: la limitata calcificazione valvolare/anulare, le dimensioni anulari ingrandite e il movimento dinamico della radice possono ridurre la "presa" per attrito e rendere più impegnativa la stabilizzazione della protesi, aumentando così la necessità di un'imaging intraprocedurale continuo e ad alta fedeltà. L'ecocardiografia transesofagea (TEE), con la sua finestra acustica ravvicinata alla radice aortica, fornisce informazioni dettagliate in tempo reale sulla geometria anulare, la coaptazione dei lembi, l'allineamento LVOT-radice aortica, la traiettoria del filo guida e la profondità dell'impianto, e consente una conferma immediata della funzione valvolare e un rapido riconoscimento di eventi avversi (ad esempio, rigurgito paravalvolare significativo, errato posizionamento, versamento pericardico o compromissione coronarica). Sfruttare la TEE come modalità di imaging dominante rappresenta quindi un percorso pragmatico verso un flusso di lavoro TAVR a basse radiazioni e potenzialmente risparmioso di contrasto, o in casi selezionati, senza contrasto. Tuttavia, le prove a sostegno di un approccio guidato esclusivamente da TEE "eco-only" rimangono scarse, specialmente per l'AR nativa. In questo studio, presentiamo un protocollo procedurale standardizzato guidato da TEE e riportiamo la fattibilità e i risultati clinici precoci della TAVR esclusivamente con TEE in pazienti con insufficienza aortica.