TAVR aorttaläpän riittämättömyyden hoidossa TEE-ohjauksella

Nykykäytännön mukaan transkatetteraalinen aorttaläpän korvaus (TAVR) suoritetaan tyypillisesti fluoroskooppisella visualisoinnilla ja toistuvilla jodioitujen kontrastiaineiden annoksilla. Vaikka tämä menetelmä on tehokas, se aiheuttaa kumulatiivista säteilyaltistusta sekä potilaille että henkilökunnalle ja voi olla ongelmallinen henkilöille, joilla on munuaisten toimintahäiriö, aiempi kontrastiaineoire tai muissa tilanteissa, joissa kontrastiaineiden käyttö on ei-toivottua. Luontaisten aorttaläpän vajaatoimintojen (AR) hoito lisää monimutkaisuutta: rajoitettu läppä-/annulaarikalkkeutuma, suurentuneet annulaarimitat ja dynaaminen juuren liike voivat vähentää kitkallista "tarttumista" ja tehdä proteesin stabiloinnista vaativamman, mikä korostaa jatkuvan, korkealaatuisen leikkauksen aikaisen kuvantamisen tarvetta. Ruokatorven kaikukuvaus (TEE), jolla on lähellä oleva akustinen ikkuna aortan juureen, tarjoaa yksityiskohtaista reaaliaikaista tietoa annulaarigeometriasta, läppäkoaptaatiosta, LVOT-aortan juuren linjauksesta, ohjauslangan liikeradasta ja implantin syvyydestä, ja se mahdollistaa läpän toiminnan välittömän vahvistamisen sekä haitallisten tapahtumien nopean tunnistamisen (esim. merkittävä paravalvulaarinen vajaatoiminta, virheellinen sijoitus, perikardionnestus tai sepelvaltimoiden vaarantuminen). TEE:n hyödyntäminen hallitsevana kuvantamismenetelmänä edustaa siksi pragmaattista polkua kohti vähäsäteilyistä ja mahdollisesti kontrastiaineita säästävää - tai valituissa tapauksissa kontrastivapaata - TAVR-työnkulkua. Tästä huolimatta todisteita "vain kaikukuvauksella" -TEE-ohjatusta lähestymistavasta on edelleen vähän, erityisesti luontaisessa AR:ssa. Tässä tutkimuksessa esittelemme standardoidun TEE-ohjatun leikkausprotokollan ja raportoimme vain TEE:llä tehdyn TAVR:n toteutettavuudesta ja varhaisista kliinisistä tuloksista potilailla, joilla on aorttaläpän vajaatoiminta.