TAVR para Regurgitação Aórtica sob Orientação de ETE

Na prática contemporânea, a substituição valvular aórtica por via transcateter (TAVR) é tipicamente realizada com visualização fluoroscópica e injeções repetidas de contraste iodado. Embora eficaz, este paradigma introduz exposição cumulativa à radiação tanto para os doentes como para os profissionais de saúde e pode ser problemático em indivíduos com disfunção renal, reações anteriores ao contraste, ou outras situações em que o uso de contraste é indesejável. O tratamento da regurgitação aórtica nativa (AR) acrescenta outra camada de complexidade: a calcificação valvular/anular limitada, as dimensões anulares aumentadas e o movimento dinâmico da raiz podem reduzir a "aquisição" por fricção e tornar a estabilização da prótese mais exigente, aumentando assim a necessidade de imagem intraprocedimental contínua e de alta fidelidade. A ecocardiografia transesofágica (TEE), com a sua janela acústica próxima da raiz aórtica, fornece informação detalhada em tempo real sobre a geometria anular, a coaptação das cúspides, o alinhamento LVOT-raiz aórtica, a trajetória do fio-guia e a profundidade do implante, e permite a confirmação imediata da função valvular e o reconhecimento rápido de eventos adversos (por exemplo, regurgitação paravalvular significativa, implantação inadequada, derrame pericárdico ou compromisso coronário). A utilização da TEE como modalidade de imagem dominante representa, portanto, um caminho pragmático para um fluxo de trabalho de TAVR de baixa radiação e potencialmente poupador de contraste — ou, em casos selecionados, sem contraste. No entanto, as evidências que suportam uma abordagem guiada por TEE "apenas por ecocardiografia" permanecem escassas, especialmente para AR nativa. Neste estudo, apresentamos um protocolo procedural padronizado guiado por TEE e relatamos a viabilidade e os resultados clínicos iniciais da TAVR apenas com TEE em doentes com regurgitação aórtica.