TAVR para la insuficiencia aórtica bajo guía de ETE

En la práctica contemporánea, el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) se realiza típicamente con visualización fluoroscópica e inyecciones repetidas de contraste yodado. Si bien es eficaz, este paradigma introduce una exposición acumulativa a la radiación tanto para los pacientes como para el personal y puede ser problemático en personas con disfunción renal, reacciones previas al contraste u otras situaciones en las que el uso de contraste es indeseable. Tratar la regurgitación aórtica nativa (AR) añade otra capa de complejidad: la calcificación valvular/anular limitada, las dimensiones anulares agrandadas y el movimiento dinámico de la raíz pueden reducir la "fijación" por fricción y hacer que la estabilización de la prótesis sea más exigente, aumentando así la necesidad de imágenes intraprocedimentales continuas y de alta fidelidad. La ecocardiografía transesofágica (ETE), con su ventana acústica cercana a la raíz aórtica, proporciona información detallada en tiempo real sobre la geometría anular, la coaptación de las valvas, la alineación raíz aórtica-VTII, la trayectoria de la guía y la profundidad del implante, y permite la confirmación inmediata de la función valvular y el reconocimiento rápido de eventos adversos (por ejemplo, regurgitación paravalvular significativa, despliegue incorrecto, derrame pericárdico o compromiso coronario). Aprovechar la ETE como modalidad de imagen dominante representa, por lo tanto, una vía pragmática hacia un flujo de trabajo de TAVR con baja radiación y potencialmente ahorrador de contraste, o en casos seleccionados, sin contraste. Sin embargo, la evidencia que respalda un enfoque guiado por ETE "solo con eco" sigue siendo escasa, especialmente para la AR nativa. En este estudio, presentamos un protocolo procedimental estandarizado guiado por ETE e informamos sobre la viabilidad y los resultados clínicos tempranos del TAVR solo con ETE en pacientes con regurgitación aórtica.