TAVR til aortainsufficiens under TEE-vejledning

I nutidens praksis udføres transkateter aortaklapudskiftning (TAVR) typisk med fluoroskopisk visualisering og gentagne injektioner af jodholdigt kontrastmiddel. Selvom denne metode er effektiv, medfører denne tilgang kumulativ stråleeksponering for både patienter og personale og kan være problematisk for personer med nyresvigt, tidligere kontrastreaktioner eller andre situationer, hvor brugen af kontrastmiddel er uønsket. Behandling af indfødt aortainsufficiens (AR) tilfører yderligere kompleksitet: begrænset klap-/ringkalkaflejring, forstørrede ringdimensioner og dynamisk rodbevægelse kan reducere den friktionelle "greb" og gøre protesestabilisering mere krævende, hvilket forstærker behovet for kontinuerlig, højpræcisions intraprocedural billeddannelse. Transøsofageal ekkokardiografi (TEE), med dets nære akustiske vindue til aortaroden, giver detaljeret realtidsinformation om ringgeometri, kuspkoaptation, LVOT-aortarodjustering, ledetrådstrajektorie og implantationsdybde, og det muliggør øjeblikkelig bekræftelse af klapfunktion og hurtig genkendelse af uønskede hændelser (f.eks. signifikant paravalvulær regurgitation, forkert placering, pericardieeffusion eller koronarforstyrrelse). At udnytte TEE som den dominerende billedmodalitet repræsenterer derfor en pragmatisk vej mod en lavstrålings- og potentielt kontrastmiddelbesparende – eller i udvalgte tilfælde kontrastmiddelfri – TAVR-arbejdsgang. Ikke desto mindre er evidensen for en "kun ekkokardiografi" TEE-vejledt tilgang stadig sparsom, især for indfødt AR. I denne undersøgelse præsenterer vi en standardiseret TEE-vejledt procedurprotokol og rapporterer gennemførlighed og tidlige kliniske resultater af kun-TEE TAVR hos patienter med aortainsufficiens.