TAVR w niedomykalności zastawki aortalnej pod kontrolą TEE

Współcześnie, przezskórna wymiana zastawki aortalnej (TAVR) jest zazwyczaj przeprowadzana z wizualizacją fluoroskopową i powtarzanymi wstrzyknięciami kontrastu jodowego. Choć skuteczna, ta praktyka wiąże się z kumulacyjną ekspozycją na promieniowanie zarówno pacjentów, jak i personelu, oraz może być problematyczna u osób z dysfunkcją nerek, wcześniejszymi reakcjami na kontrast lub w innych sytuacjach, gdzie użycie kontrastu jest niepożądane. Leczenie natywnej niedomykalności zastawki aortalnej (AR) dodaje kolejną warstwę złożoności: ograniczone zwapnienie zastawki/pierścienia, powiększone wymiary pierścienia i dynamiczny ruch korzenia mogą zmniejszyć tarcie "przylegania" i utrudnić stabilizację protezy, tym samym zwiększając potrzebę ciągłego, wysokiej wierności obrazowania śródproceduralnego. Przełykowe badanie echokardiograficzne (TEE), dzięki bliskiemu oknu akustycznemu do korzenia aorty, dostarcza szczegółowych informacji w czasie rzeczywistym o geometrii pierścienia, koaptacji płatków, wyrównaniu LVOT-korzeń aorty, trajektorii prowadnicy i głębokości implantu, oraz pozwala na natychmiastowe potwierdzenie funkcji zastawki i szybkie rozpoznanie zdarzeń niepożądanych (np. znaczącej niedomykalności parazastawkowej, nieprawidłowego rozmieszczenia, wysięku osierdziowego lub kompromitacji wieńcowej). Wykorzystanie TEE jako dominującej modalności obrazowania stanowi zatem pragmatyczną drogę do przepływu pracy TAVR o niskiej radiacji i potencjalnie oszczędzającej kontrast – lub w wybranych przypadkach, bez kontrastu. Niemniej jednak, dowody wspierające podejście kierowane wyłącznie echokardiograficznie ("echo-only") za pomocą TEE pozostają skąpe, szczególnie dla natywnej AR. W tym badaniu przedstawiamy znormalizowany protokół proceduralny kierowany TEE i raportujemy wykonalność oraz wczesne wyniki kliniczne TAVR wyłącznie z TEE u pacjentów z niedomykalnością aortalną.