TAVR voor aorta-insufficiëntie onder TEE-begeleiding

In de huidige praktijk wordt transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR) doorgaans uitgevoerd met fluoroscopische visualisatie en herhaalde injecties van gejodeerd contrastmiddel. Hoewel effectief, brengt deze werkwijze cumulatieve stralingsblootstelling voor zowel patiënten als personeel met zich mee en kan problematisch zijn bij personen met nierfunctiestoornissen, eerdere contrastreacties, of andere situaties waarin contrastmiddelgebruik ongewenst is. Het behandelen van native aortaklepinsufficiëntie (AR) voegt een extra laag complexiteit toe: beperkte valvulaire/annulaire verkalking, vergrote annulaire afmetingen en dynamische wortelbeweging kunnen de wrijvings-‘grip’ verminderen en de prothese-stabilisatie veeleisender maken, waardoor de behoefte aan continue, hoogwaardige intraprocedurele beeldvorming toeneemt. Transoesofageale echocardiografie (TEE), met zijn directe akoestische venster op de aortawortel, biedt gedetailleerde real-time informatie over annulaire geometrie, cusp-coaptatie, LVOT-aortawortel-uitlijning, geleidedraadtraject en implantaatdiepte, en stelt directe bevestiging van klepfunctie en snelle herkenning van nadelige gebeurtenissen mogelijk (bijvoorbeeld significante paravalvulaire regurgitatie, verkeerde plaatsing, pericardeffusie of coronaire compromittering). Het benutten van TEE als dominante beeldvormingsmodaliteit vertegenwoordigt daarom een pragmatische weg naar een TAVR-werkstroom met lage straling en mogelijk contrastmiddelbesparend – of in geselecteerde gevallen, contrastmiddelvrij. Desalniettemin blijft bewijs ter ondersteuning van een ‘echo-only’ TEE-geleide benadering schaars, vooral voor native AR. In deze studie presenteren we een gestandaardiseerd TEE-geleid procedureprotocol en rapporteren we de haalbaarheid en vroege klinische uitkomsten van TEE-only TAVR bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie.