TAVR при аортальной регургитации под контролем ЧПЭ

В современной практике транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) обычно выполняется под флюороскопическим контролем с многократным введением йодсодержащего контраста. Хотя этот подход эффективен, он приводит к кумулятивному облучению как пациентов, так и медицинского персонала и может быть проблематичным для лиц с почечной дисфункцией, предыдущими реакциями на контраст или другими ситуациями, когда использование контраста нежелательно. Лечение нативной аортальной регургитации (AR) добавляет ещё один уровень сложности: ограниченная кальцификация клапана/кольца, увеличенные размеры кольца и динамическое движение корня могут снижать фрикционную «фиксацию» и затруднять стабилизацию протеза, тем самым повышая потребность в непрерывном высокоточном интраоперационном визуализировании. Чреспищеводная эхокардиография (TEE), благодаря близкому акустическому окну к аортальному корню, предоставляет детальную информацию в реальном времени о геометрии кольца, коаптации створок, выравнивании LVOT-аортального корня, траектории направляющей проволоки и глубине имплантации, а также позволяет немедленно подтвердить функцию клапана и быстро распознать неблагоприятные события (например, значительную параклапанную регургитацию, неправильную установку, перикардиальный выпот или компрометацию коронарных артерий). Использование TEE в качестве доминирующего метода визуализации, таким образом, представляет собой прагматичный путь к рабочему процессу TAVR с низким уровнем облучения и потенциально экономящим контраст — или в отдельных случаях, без контраста. Тем не менее, доказательства, поддерживающие подход, ориентированный исключительно на эхокардиографию (TEE), остаются скудными, особенно для нативной AR. В данном исследовании мы представляем стандартизированный протокол процедуры под контролем TEE и сообщаем о выполнимости и ранних клинических результатах TAVR только под контролем TEE у пациентов с аортальной регургитацией.