Zlepšování probíhajícího programu rozšiřování ECD (Záchrana mozků bangladéšských dětí (SB3)) v Bangladéši (ECD SB3)

Pozadí (stručné):

1. Zátěž: Celosvětově 250 milionů dětí mladších 5 let v rozvojových zemích nedosahuje svého plného potenciálu kvůli chudobě, podvýživě a nedostatku stimulujícího prostředí.
2. Znalostní mezera: Kurikulum včasné intervence v dětství 'Reach up & Learn' bylo upraveno pro Bangladéš a bylo úspěšně použito v 10 studiích, včetně dvou studií integrovaných se službami primární zdravotní péče (PHC) realizovaných v komunitních klinikách. Na základě úspěchu posledních dvou studií je současný program 'Saving Bangladeshi Babies Brains (SB3)' prováděn ve 4 okresech. V rámci tohoto programu byla provedena malá klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (cRCT) a nebyl zjištěn žádný přínos pro vývoj dítěte. Program však zahrnoval implementační výzvy. Proto je třeba určit strategie k zmírnění těchto výzev a provést další kolo cRCT k otestování účinnosti strategií na výsledky vývoje dítěte.
3. Relevance: Bangladéšská vláda uznává potřebu zlepšení vývoje dětí a souhlasila s kolaborací a realizací aktivit včasného vývoje dítěte (ECD) ve velkém měřítku.

Hypotéza (pokud existuje): Výzkumníci předpokládají, že identifikované strategie budou účinné při zlepšování vývoje dětí.

Cíle:

1. Identifikovat potenciální strategie ke zlepšení kvality a věrnosti programu včasného rodičovství SB3 integrovaného do vládních zdravotnických služeb.
2. Změřit účinnost intervence na kognici, jazyk, motorický vývoj a chování dětí a na mateřské rodičovské znalosti a kvalitu stimulace doma.

Metody: Byla provedena smíšená metoda sběru dat a byly identifikovány tři potenciální strategie: zvýšení povědomí komunity, zvýšení motivace zdravotnických pracovníků k poskytování kvalitního programu a revidované kurikulum nahrazující hračky vyrobené matkami hračkami dodanými programem. Tyto strategie budou pilotovány. Na základě výsledků pilotního projektu budou vybrány dvě strategie k otestování účinnosti na vývoj dítěte pomocí klastrové randomizované kontrolované studie. V klastrové RCT budou tři ramena: i) intervenční rameno I: běžné kurikulum, ii) intervenční rameno II: revidované kurikulum a iii) unikátní kontrola. Z každého okresu, kde program běží, bude náhodně vybráno dvacet svazů a poté náhodně přiděleno do intervenčních ramen I a II. Čtyři okresy, kde program neběží, umístěné na hranici okresů s programem, budou vybrány jako unikátní kontrola. Děti budou testovány na začátku a na konci 6měsíční intervence.

Výsledné měření/proměnné: Primárními výsledky jsou kognice a vývoj jazyka dětí a sekundárními výsledky jsou chování a růst dětí, mateřské znalosti o péči o dítě a jejich praktiky, domácí stimulace a depresivní příznaky matek.