Potenziamento del Programma di Ampliamento in Corso dell'ECD (Salvando il Cervello dei Bambini del Bangladesh (SB3) in Bangladesh) (ECD SB3)

Background (brief):

1. Carico: Globalmente 250 milioni di bambini sotto i 5 anni di età nei paesi in via di sviluppo non raggiungono il loro pieno potenziale a causa di povertà, malnutrizione e mancanza di un ambiente stimolante.
2. Lacuna di conoscenza: Il curriculum di intervento nella prima infanzia 'Reach up & Learn' è stato adattato per il Bangladesh ed è stato utilizzato con successo in 10 studi, inclusi due studi integrati con i servizi di Assistenza Sanitaria Primaria (PHC) implementati nelle Cliniche Comunitarie. Sulla base del successo degli ultimi due studi, l'attuale programma 'Saving Bangladeshi Babies Brains (SB3)' viene condotto in 4 distretti. In questo programma, è stato condotto un piccolo studio controllato randomizzato a cluster (cRCT) e non sono stati riscontrati benefici sullo sviluppo del bambino. Tuttavia, il programma ha presentato sfide di implementazione. Pertanto, è necessario determinare le strategie per mitigare le sfide e condurre un altro ciclo di cRCT per testare l'efficacia delle strategie sui risultati dello sviluppo del bambino.
3. Rilevanza: Il governo del Bangladesh riconosce la necessità di migliorare lo sviluppo dei bambini e ha accettato di collaborare e implementare attività di sviluppo della prima infanzia (ECD) su larga scala.

Ipotesi (se presenti): I ricercatori ipotizzano che le strategie identificate sarebbero efficaci nel migliorare lo sviluppo dei bambini.

Obiettivi:

1. Identificare le potenziali strategie per promuovere la qualità e la fedeltà del programma genitoriale per la prima infanzia SB3 integrato nei servizi sanitari governativi.
2. Misurare l'efficacia dell'intervento sulla cognizione, il linguaggio, lo sviluppo motorio e il comportamento dei bambini, nonché sulla conoscenza genitoriale materna e la qualità della stimolazione a casa.

Metodi: È stata condotta una raccolta dati di tipo misto e sono state identificate tre potenziali strategie: aumentare la consapevolezza della comunità, aumentare la motivazione degli operatori sanitari a fornire un programma di qualità e il curriculum rivisto sostituendo i giocattoli fatti dalle madri con i giocattoli forniti dal programma. Queste strategie saranno testate in via preliminare. E sulla base dei risultati del pilota, due strategie saranno selezionate per testare l'efficacia sullo sviluppo del bambino utilizzando un disegno di studio controllato randomizzato a cluster. Nel cluster RCT, ci saranno due bracci: i) braccio di intervento I: curriculum regolare, ii) braccio di intervento II: curriculum rivisto e iii) Controllo unico. Venti unioni da ciascun distretto in cui è in esecuzione il programma saranno selezionate casualmente e quindi assegnate casualmente ai bracci di intervento I e II. Quattro distretti non in esecuzione del programma, situati al confine dei distretti del programma, saranno selezionati come controllo unico. I bambini saranno testati all'inizio e alla fine dei 6 mesi di intervento.

Misure/ variabili di esito: I risultati primari sono la cognizione e lo sviluppo del linguaggio dei bambini, e i risultati secondari sono il comportamento e la crescita dei bambini, la conoscenza materna sulla cura dei bambini e le loro pratiche, la stimolazione domestica e i sintomi depressivi materni.