Zlepšení gramotnostních dovedností a včasná diagnostika specifických poruch učení (SPU) pomocí nového fono-slabičného programu (ALFABETO)

Specifické poruchy učení (SPU) jsou neurovývojové poruchy charakterizované deficity ve specifických oblastech čtení (dyslexie), psaní (dysortografie/dysgrafie) nebo počítání (dyskalkulie) významným, ale definovaným způsobem, který ponechává obecné intelektové funkce neporušené. Mají neurobiologický a genetický základ, ale nejsou spojeny s neurologickým poškozením ani s významnými sociokulturními znevýhodněními. SPU však mohou ohrozit vývoj osobnosti, sociální adaptaci a mohou být spojeny s psychopatologickými poruchami, jak externalizujícími (tj. opozičním nebo vzdorovitým chováním), tak internalizujícími (tj. úzkostnými a/nebo depresivními rysy), což může dále zhoršit adaptaci žáka. V Itálii postihují SPU 3,5 % školní populace; ve Furlansku-Julském Benátsku (FVG) je diagnostikováno se SPU 3,1 % žáků. Screening a včasná diagnóza hrají důležitou pozitivní roli při určování vývoje poruchy a celkového emocionálního a kognitivního vývoje dětí se SPU. Diagnóza poruch čtení a psaní může být stanovena až od konce druhého ročníku základní školy. Italské a regionální předpisy FVG podporují včasnou identifikaci dětí se SPU ve škole, kde jsou však SPU často zaměňovány s obtížemi v učení, které postihují přibližně 20 % dětí a u nichž se za dostatečné ke zlepšení čtení a psaní považuje adekvátní posílení a cílené výukové metody. To vede k vysokému procentu nevhodných odkazů na Národní zdravotní službu (SSN) k vyhodnocení SPU (40 % falešně pozitivních v roce 2023), což prodlužuje čekací doby na definitivní diagnózu SPU.

Směrnice Istituto Superiore di Sanità (ISS) doporučují jako prioritní opatření v prvním ročníku základní školy fonologicko-metafonologické intervence k explicitní podpoře strategií asociace grafém-foném pro čtení a psaní. Literatura tato doporučení podporuje. Četné studie zdůraznily zásadní roli fonologických dovedností a ukázaly, jak jsou systematické fonologické metody pro děti, které se učí číst, užitečnější než všechny ostatní metody, a měly by být proto ve školách implementovány. Dále fonologické dovednosti také zlepšují dovednosti psaní. To je dále podpořeno důkazy z oblasti neuropsychologie a neurovědy využívajícími techniky neurozobrazování. Dehaene ukázal, že dítě, které se učí číst, potřebuje používat fonologickou dráhu, která mu umožňuje přečíst slovo převodem jednotlivých grafémů na jejich odpovídající fonémy, čímž se zvýrazní neuronové obvody zapojené do korespondence grafém-foném. Naopak, nutnost věnovat pozornost celkovému tvaru slova brání osvojení abecedního kódu tím, že směřuje mozkovou aktivitu k neadekvátnímu obvodu.

Program Alfabeto je rigorózní, strukturovaný fonoslabičný přístup, který se ukázal jako udržitelný a účinný při zlepšování čtení a psaní všech dětí v kvaziexperimentální studii před a po s kontrolní skupinou, provedené v prvních třídách během školního roku 2019/2020.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl prokázat, že program Alfabeto je pro osvojení dovedností čtení i psaní všech dětí, včetně těch s obtížemi v učení nebo SPU, nadřazený ve srovnání s jinými výukovými metodami. Pokud, jak očekáváme, program prospěje všem dětem, nejen těm se SPU, implementace této metody v prostředí základní školy by měla zaručit snížení nevhodných odkazů na psychologické vyšetření a následně i čekacích listin na posouzení, což umožní skutečné, přesné včasné odhalení dětí se SPU.

Všechny školy FVG budou požádány Regionálním školským úřadem (USR), aby se k projektu připojily. Zástupci škol budou pozváni k účasti na webináři, kde bude představena studie a kde obdrží školení o SPU od specializovaného personálu. Ve stejném období budou také rodinní pediatři informováni o obsahu a cílech studie.

Budou rekrutovány první třídy škol, které souhlasily s účastí na projektu. Randomizace bude probíhat po třídách; všechny děti zapsané třídy, které nesplňují žádné z vylučovacích kritérií, budou tedy přiřazeny k metodě učení čtení a psaní specifikované následovně:

• Kontrolní skupina (CG) bude dodržovat kteroukoli ze standardních metod používaných v italských školách k výuce čtení a psaní v prvním ročníku (syntetická: abecední metoda, zaměřená na jednotlivý zvuk; fonoslabičná, začínající od jednotlivých zvuků k dosažení slabik; analytická: začínající od celého slova; analyticko-syntetická: začínající od celého slova a poté přecházející k jednotlivému písmenu nebo naopak). Ve druhém ročníku budou následovat standardní program zvolený učitelem.
• Experimentální skupina (EG) bude v prvním ročníku následovat metodu čtení a psaní Alfabeto a bude pokračovat stejnou metodou i ve druhém ročníku.

Alfabeto je strukturovaný fonoslabičný program vyvinutý asociací SApIE (Společnost pro učení a vzdělávání založené na důkazech) vycházející z pracovního materiálu Dr. Ventriglie. Je:

• Fonologický: založený na fonologických a metafonologických dimenzích;
• Slabičný: otevřené slabiky [tj. skupiny souhláska-samohláska (CV)] jsou ústřední pro metodologii;
• Generativní: Jakmile je získána schopnost číst CV, čtení je rozšířeno na všechny typy složených forem.
• Strukturovaný: postupuje podle přesného pořadí fonologické obtížnosti a dětem nejsou nikdy předkládána celá slova nebo jejich části dříve, než je mohou analyticky dekódovat; děti tedy postupně ovládají mechaniku čtení.
• Explicitní: program se skládá z 5 jednotek, každá rozdělena na 2hodinové pracovní sezení s jasnými didaktickými cíli, cvičeními a hrami. Program je prováděn v souladu s principy teorie kognitivní zátěže, které vyžadují, aby nebyly používány žádné rušivé podněty, zejména grafické. (19)
• Hravý: program vyžaduje, aby učitelé předávali pocit hry, zábavy a nadšení pro výslovnost zvuků, aby děti cítily, že fonoslabičné učení může být zábavné. Chyby jsou součástí procesu; učitelé sami budou hrát na chybování a žádat děti, aby je opravily.

Bloková randomizace do CG nebo EG bude provedena SCR jednotky klinické epidemiologie a výzkumu veřejného zdraví pomocí počítačového generátoru náhodných čísel.

Bloky budou jednotlivé školy nebo školské oblasti, takže první třídy ve stejné škole nebo oblasti budou spárovány a vyváženy demografickým a sociokulturním zázemím. Vzhledem k experimentální povaze intervence nebude možné zajistit zaslepení.

Před začátkem školního roku budou zapojené školy informovány o přiřazení třídy k EG nebo CG a učitelé EG absolvují 2hodinový online synchronní školení o programu Alfabeto vedené Dr. Ventriglií. Ta bude také podporovat učitele EG po celý školní rok, jak v prvním, tak ve druhém ročníku, prostřednictvím měsíčních 2hodinových synchronních online setkání.

Učitelé EG obdrží Učitelskou knihu, která je krok za krokem povede při aplikaci programu Alfabeto, a děti EG obdrží Dětskou knihu, a to jak v prvním, tak ve druhém ročníku.

Rodiče zapsaných dětí budou na začátku školního roku řádně informováni o studii. Bude po nich požadováno podepsání informovaného souhlasu k administraci validovaných testů použitých ve studii a specifického souhlasu se soukromím pro získání a uchování dat shromážděných prostřednictvím studie. Rodiče budou také požádáni o vyplnění dotazníku o dítěti a rodině (jazyk mluvený doma, věk, práce a vzdělání rodičů, zdravotní problémy dítěte, certifikace zdravotního postižení).

Výuka EG nebo CG začne v září 2025 (začátek prvního ročníku: T0) a skončí v červnu 2027 (konec druhého ročníku: T2). V T0:

1. Každému dítěti bude přiděleno progresivní identifikační číslo, aby byla zajištěna maximální důvěrnost shromážděných a analyzovaných dat;
2. Budou shromážděny skóre z testů předpokladů administrovaných každému dítěti, které splňuje inkluzní kritéria, bez ohledu na alokační skupinu. Testy administrované online nebo prezenčně výzkumnými pracovníky nebo vysokoškolskými studenty přidělenými k projektu budou: Baterie PRCR-2 Rychlé pojmenování barev a test rozpoznávání písmen a test Spontánního psaní;
3. Školy budou požádány o vyplnění dotazníku o ekonomických a sociálních charakteristikách oblasti, ve které se škola nachází, a o rodinách žáků, kteří ji navštěvují, stejně jako o postupech implementovaných pro identifikaci a management dětí se SPU. Učitelé budou požádáni, aby popsali metody, které v průběhu let používali k výuce čtení a psaní, stejně jako své znalosti o SPU, včetně podpory, kterou poskytují, a opatření, která podnikají. Budou shromážděny informace o tom, která učebnice byla zvolena pro první tři roky základní školy.

V T1:

1. Pro každé dítě, bez ohledu na alokační skupinu, budou shromážděny skóre následujících testů: Nové testy čtení MT pro školu - rychlost čtení, Test lexikálního rozhodování (DLC), Integrovaný diktát slov Stella - Apolito a test METAFONO. DLC, test METAFONO a diktát slov budou administrovány kolektivně učiteli, zatímco test MT bude administrován individuálně online nebo prezenčně výzkumnými pracovníky nebo vysokoškolskými studenty přidělenými k projektu. Děti se skóre, které je klasifikuje jako ohrožené SPU alespoň v jednom z výše uvedených testů, budou považovány za „předpokládané SPU v T1“.
2. Pro každé dítě, bez ohledu na alokační skupinu, budou shromážděny skóre následujícího dotazníku: SDQ-I (Dotazník silných stránek a obtíží) vyplněný třídním učitelem/učiteli.

V T2:

1. Budou administrovány stejné testy provedené v T1, se stejnými parametry, ale specifické pro druhý ročník, plus kolektivní test rychlosti psaní BVSCO. Děti se skóre, které je klasifikuje jako ohrožené SPU alespoň v jednom z výše uvedených testů, budou považovány za „předpokládané SPU v T2“.
2. Bude také shromážděn stejný SDQ-I, vyplněný třídním učitelem/učiteli. Děti „předpokládané SPU v T2“ budou odeslány k vyhodnocení SPU do IRCCS Burlo Garofolo podle Směrnice ISS. Vyšetřovací návštěva, rezervovaná prostřednictvím rezervačního centra nemocnice (CUP) se specifickým výzkumným kódem a bezplatná pro zapojené rodiny, se bude skládat z první psychologické návštěvy provedené kvalifikovanými výzkumnými pracovníky přidělenými k projektu online nebo osobně na Oddělení dětské neurologie a psychiatrie IRCCS Burlo Garofolo. Toto nastavení zajistí, že vyhodnocení SPU bude doručeno dětem „předpokládaným SPU v T2“ včasným a zvládnutelným způsobem.

Všechny diagnózy SPU budou dokumentovány a zaregistrovány v lékařské zprávě vložené do regionálního klinického systému (G2). Lékařská zpráva, včetně funkčního profilu a narušených schopností, bude doručena rodinám a prostřednictvím nich školám po potvrzení a spolupodpisu oprávněným neuropsychiatrem/psychologem Oddělení dětské neurologie a psychiatrie.

Dětem bez SPU budou poskytnuty nástroje ke zlepšení jejich dovedností čtení a psaní. Děti s potvrzeným SPU vstoupí do standardní cesty péče a všechny následné návštěvy budou řízeny a hrazeny prostřednictvím (SSN) podle standardních postupů, včetně platby „ticketu“ rodinami, které nemají nárok na specifické výjimky.

Inkluzní kritéria zahrnují informovaný souhlas rodičů; vylučovací kritéria zahrnují děti přijímající individualizovanou výuku s vyhrazeným podpůrným učitelem (Zákon 104). Školy musí poskytovat výuku v italštině a zahrnovat první třídy s různými učiteli. Montessori, Waldorf, vzdělávání dospělých a vícevěkové třídy jsou vyloučeny.