Lukutaitotaitojen parantaminen ja erityisten oppimisvaikeuksien (SLD) varhainen diagnosointi uutta fono-syllabista ohjelmaa käyttäen (ALFABETO)

Erityiset oppimishäiriöt (SLD:t) ovat neurokehityksellisiä häiriöitä, joille on ominaista puutteet tietynlaisissa lukemisen (dysleksia), kirjoittamisen (dysortografia/dysgrafia) tai laskemisen (dyskalkulia) alueissa, oleellisella mutta rajatulla tavalla, jolloin yleiset älylliset toiminnot pysyvät ehjänä. Niillä on neurobiologinen ja geneettinen perusta, mutta ne eivät liity neurologiseen vaurioon eivätkä merkittäviin sosio-kulttuurisiin haittoihin. SLD:t voivat kuitenkin vaarantaa persoonallisuuden kehityksen, sosiaalisen sopeutumisen ja olla yhteydessä psykopatologisiin häiriöihin, sekä ulkoistaviin eli vastustavaan tai haastavaan käyttäytymiseen että sisäistaviin eli ahdistuneisiin ja/tai masentuneisiin piirteisiin, mikä voi heikentää opiskelijan sopeutumista entisestään. Italiassa SLD:t vaikuttavat 3,5 % kouluväestöstä; Friuli Venezia Giuliassa (FVG) 3,1 % oppilaista on diagnosoitu SLD:llä. Seulonta ja varhainen diagnoosi näyttelevät tärkeää positiivista roolia häiriön kehittymisen ja lasten, joilla on SLD:t, kokonaisvaltaisen emotionaalisen ja kognitiivisen kehityksen määrittämisessä. Lukemis- ja kirjoitustaitojen häiriöiden diagnoosi voidaan tehdä vasta peruskoulun toisen luokan lopusta. Italian ja alueellisen FVG:n säännökset edistävät SLD:llä olevien lasten varhaista tunnistamista koulussa, missä SLD:t kuitenkin usein sekoitetaan oppimisvaikeuksiin, jotka vaikuttavat noin 20 % lapsista ja joihin riittävää vahvistusta ja kohdennettuja opetusmenetelmiä pidetään riittävinä lukemis- ja kirjoitustaitojen parantamiseksi. Tämä johtaa suureen määrään sopimattomia lähetteitä kansalliseen terveyspalveluun (SSN) SLD:n arviointia varten (40 % vääriä positiivisia tuloksia vuonna 2023), mikä pidentää lopullisen SLD-diagnoosin odotusaikoja.

Istituto Superiore di Sanitàn (ISS) ohjeistukset suosittelevat ensimmäisen luokan peruskoulussa prioriteettitoimina fonologis-metafonologisia interventioita, jotka edistävät eksplisiittisesti grafeemi-foneemi-assosiaatiostrategioita lukemista ja kirjoittamista varten. Kirjallisuus tukee näitä suosituksia. Lukuisat tutkimukset ovat korostaneet fonologisten taitojen keskeistä roolia osoittaen, kuinka systemaattiset fonologiset menetelmät ovat hyödyllisempiä lukea oppiville lapsille kuin kaikki muut menetelmät ja tulisi siten toteuttaa kouluissa. Lisäksi fonologiset taidot parantavat myös kirjoitustaitoja. Tätä tukee edelleen neuropsykologian ja neurotieteen todisteet neurokuvantamistekniikoilla. Dehaene on osoittanut, että lukea oppivan lapsen on käytettävä fonologista reittiä, mikä mahdollistaa sanan lukemisen transkoodaamalla yksittäiset grafeemit vastaaviksi foneemeiksi, korostaen siten grafeemi-foneemi-vastaavuuteen osallistuvia hermosilmukoita. Päinvastoin, sanan kokonaisuuden muotoon kiinnittäminen haittaa aakkoskoodin omaksumista ohjaamalla aivotoimintaa riittämättömään piiriin.

Alfabeto-ohjelma on tiukka, jäsennelty fono-syllabinen lähestymistapa, joka on osoitettu kestävän ja tehokkaan kaikkien lasten lukemis- ja kirjoitustaitojen parantamisessa kvasi-kokeellisessa ennen-jälkeen -tutkimuksessa kontrolliryhmällä, joka suoritettiin ensimmäisen luokan luokissa lukuvuonna 2019/2020.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu koe pyrkii osoittamaan, että Alfabeto-ohjelma on parempi sekä lukemis- että kirjoitustaitojen omaksumisessa kaikille lapsille, mukaan lukien niille, joilla on oppimisvaikeuksia tai SLD:t, verrattuna muihin opetusmenetelmiin. Jos, kuten odotamme, ohjelma hyödyttää kaikkia lapsia, ei vain SLD:llä olevia, tämän menetelmän toteuttaminen peruskoulussa tulisi taata vähennystä sopimattomissa psykologisen arvioinnin lähetteissä ja siten arviointien odotuslistoissa, mahdollistaen näin todellisen, tarkan varhaisen tunnistamisen SLD:llä olevista lapsista.

Kaikkia FVG:n kouluja pyydetään alueellisen koulutoimiston (USR) kautta liittymään projektiin. Koulujen edustajia kutsutaan osallistumaan webinaariin tutkimuksen esittelyä varten ja saamaan SLD-koulutusta erikoistuneelta henkilökunnalta. Samana aikana perhe-lääkäreille ilmoitetaan myös tutkimuksen sisällöstä ja tavoitteista.

Projektiin suostuneiden koulujen ensimmäisten luokkien luokat rekrytoidaan. Satunnaistus tapahtuu luokkakohtaisesti; siten kaikki rekisteröidyn luokan lapset, joilla ei ole mitään sulkemiskriteerejä, määrätään seuraavasti määriteltyyn lukemis- ja kirjoitustaitojen oppimismenetelmään:

• Kontrolliryhmä (KG) noudattaa mitä tahansa italialaisten koulujen ensimmäisellä luokalla käytettyä standardimenetelmää lukemisen ja kirjoittamisen opettamiseen (synteettinen: aakkosmenetelmä, keskittyy yksittäiseen äänteeseen; fono-syllabinen, alkaa yksittäisistä äänteistä ja etenee tavuihin; analyyttinen: alkaa koko sanasta; analyyttis-synteettinen: alkaa koko sanasta ja siirtyy sitten yksittäiseen kirjaimeen tai päinvastoin). Toisella luokalla he noudattavat opettajan valitsemaa standardiohjelmaa.
• Kokeellinen ryhmä (KR) noudattaa Alfabeto-lukemis- ja kirjoitusmenetelmää ensimmäisellä luokalla ja jatkaa samalla menetelmällä myös toisella luokalla.

Alfabeto on jäsennelty fono-syllabinen ohjelma, jonka on kehittänyt SApIE-yhdistys (Society for Learning and Education informed by Evidence) alkaen tohtori Ventriglian työmateriaalista. Se on:

• Fonologinen: perustuu fonologisiin ja metafonologisiin ulottuvuuksiin;
• Tavullinen: avoimet tavut [eli konsonantti-vokaali-ryhmät (KV)] ovat keskeisiä metodologiassa;
• Generatiivinen: Kun KV:iden lukutaito on hankittu, lukemista laajennetaan kaikenlaisiin yhdistettyihin muotoihin.
• Jäsennelty: etenee tarkkaan fonologisen vaikeusjärjestyksen mukaan, ja täysiä sanoja tai niiden osia ei koskaan esitetä lapsille ennen kuin he pystyvät dekoodaamaan ne analyyttisesti; siten lapset hallitsevat lukemisen mekaniikkaa vähitellen.
• Eksplisiittinen: ohjelma koostuu 5 yksiköstä, joista jokainen on jaettu 2 tunnin työistuntoihin selkeine didaktisine tavoitteineen, harjoituksine ja peleineen. Ohjelma toteutetaan kognitiivisen kuormituksen teorian periaatteiden mukaisesti, jotka edellyttävät, että ei käytetä häiritseviä ärsykkeitä, erityisesti graafisia. (19)
• Leikillinen: ohjelma edellyttää opettajilta, että he välittävät leikin, hauskuuden ja intohimon äänten lausumisesta, jotta lapset tuntevat, että fono-syllabinen oppiminen voi olla hauskaa. Virheet ovat osa prosessia; opettajat itse leikkivät tekemällä virheitä, pyytäen lapsia korjaamaan ne.

Lohkosatunnaistus joko KG:hen tai KR:ään suoritetaan Clinical Epidemiology and Public Health Research Unitin SCR:n toimesta käyttäen tietokoneistettua sähköistä satunnaislukugeneraattoria.

Lohkot ovat yksittäisiä kouluja tai koulualueita, joten saman koulun tai alueen ensimmäisten luokkien luokat paritetaan ja tasapainotetaan demografisen ja sosio-kulttuurisen taustan perusteella. Intervention kokeellisen luonteen vuoksi sokeuttamista ei voida taata.

Ennen lukuvuoden alkua osallistuville kouluille ilmoitetaan luokan määritys KR:ään tai KG:hen, ja KR:n opettajat suorittavat 2 tunnin verkkopohjaisen synkronisen koulutuksen Alfabeto-ohjelmasta, jota johtaa tohtori Ventriglia. Hän tukee myös KR:n opettajia koko lukuvuoden ajan, sekä ensimmäisellä että toisella luokalla, kuukausittaisten 2 tunnin synkronisten verkkokokousten kautta.

KR:n opettajat saavat Opettajan kirjan ohjaamaan heitä askel askeleelta Alfabeto-ohjelman soveltamisessa, ja KR:n lapset saavat Lapsen kirjan, molemmat ensimmäisellä ja toisella luokalla.

Rekisteröityjen lasten vanhemmat tiedotetaan riittävästi tutkimuksesta lukuvuoden alussa. Heiltä pyydetään allekirjoittamaan tietoon perustuva suostumus tutkimuksessa käytettyjen validoitujen testien hallintaan ja erityinen yksityisyyden suostumus tutkimuksen kautta kerättyjen tietojen hankintaan ja tallentamiseen. Vanhemmilta pyydetään myös täyttämään kyselylomake lapsesta ja perheestä (kotona puhuttu kieli, ikä, vanhempien työ ja koulutus, lapsen terveysongelmat, vammaistodistus).

KR:n tai KG:n opetus alkaa syyskuussa 2025 (ensimmäisen luokan alku: T0) ja päättyy kesäkuussa 2027 (toisen luokan loppu: T2). T0:ssa:

1. Jokaiselle lapselle määrätään progressiivinen ID-numero varmistamaan kerättyjen ja analysoitujen tietojen maksimaalinen luottamuksellisuus;
2. Kerätään pisteet esivaatimustesteistä, jotka on hallittu jokaiselle sisällytyskriteerit täyttävälle lapselle riippumatta allokointiryhmästä. Projektin tutkijatohtorit tai yliopisto-opiskelijat hallinnoivat verkossa tai paikan päällä seuraavia testejä: PRCR-2 Battery Quick Colour Naming and Letter recognition test ja Spontaneous writing test;
3. Kouluilta pyydetään täyttämään kyselylomake koulun alueen ja oppilaiden perheiden taloudellisista ja sosiaalisista ominaisuuksista sekä toteutetuista menettelyistä SLD:llä olevien lasten tunnistamiseksi ja hallinnointiin. Opettajilta pyydetään kuvaamaan menetelmiä, joita he ovat käyttäneet lukemisen ja kirjoittamisen opettamiseen vuosien varrella, sekä heidän tietämystään SLD:istä, mukaan lukien tarjoamansa tuen ja toteuttamansa toimet. Tietoa kerätään siitä, mikä oppikirja on valittu peruskoulun kolmen ensimmäisen vuoden ajaksi.

T1:ssä:

1. Jokaiselle lapselle kerätään pisteet seuraavista testeistä riippumatta allokointiryhmästä: New Reading Tests MT for school - lukemisen nopeus, Lexical decision test (DLC), Integrated Stella - Apolito sanadiktaatti ja METAFONO-testi. DLC, METAFONO-testi ja sanadiktaatti hallinnoidaan kollektiivisesti opettajien toimesta, kun taas MT-testi hallinnoidaan yksilöllisesti verkossa tai paikan päällä projektin tutkijatohtoreiden tai yliopisto-opiskelijoiden toimesta. Lapset, joiden pisteet luokittelevat heidät SLD:lle riskialttiiksi vähintään yhdessä edellä mainituista testeistä, katsotaan 'T1 oletetuiksi SLD:ksi'.
2. Jokaiselle lapselle kerätään pisteet seuraavasta kyselylomakkeesta riippumatta allokointiryhmästä: SDQ-I (Strengths and Difficulties Questionnaire) täytetty luokanopettajan/opettajien toimesta.

T2:ssa:

1. Hallinnoidaan samat testit kuin T1:ssä, samoilla parametreilla mutta toiselle luokalle spesifeillä, plus kollektiivinen BVSCO-kirjoitusnopeustesti. Lapset, joiden pisteet luokittelevat heidät riskialttiiksi SLD:lle vähintään yhdessä edellä mainituista testeistä, katsotaan 'T2 oletetuiksi SLD:ksi'.
2. Kerätään myös sama SDQ-I, täytetty luokanopettajan/opettajien toimesta. 'T2 oletetut SLD'-lapset lähetetään IRCCS Burlo Garofoloon SLD-arviointiin ISS-ohjeistuksen mukaisesti. Arviointikäynti, varattu sairaalan varaustietokeskuksen (CUP) kautta spesifisellä tutkimuskoodilla ja osallistuville perheille ilmaiseksi, koostuu ensimmäisestä psykologisesta käynnistä, jonka suorittavat projektin tutkijatohtorit verkossa tai henkilökohtaisesti IRCCS Burlo Garofolon lastenneurologian ja psykiatrian osastolla. Tämä järjestely varmistaa, että SLD-arviointi toimitetaan 'T2 oletetuille SLD'-lapsille ajallaan ja hallittavasti.

Kaikki SLD-diagnoosit dokumentoidaan ja rekisteröidään lääketieteelliseen raporttiin, joka lisätään alueelliseen kliiniseen järjestelmään (G2). Lääketieteellinen raportti, mukaan lukien toiminnallinen profiili ja heikentyneet taidot, toimitetaan perheille ja heidän kauttaan kouluille, kun lastenneurologian ja psykiatrian osaston valtuutetut neuropsykiatri/psykologi ovat vahvistaneet ja allekirjoittaneet sen.

Ei-SLD-lapsille tarjotaan työkaluja lukemis- ja kirjoitustaitojen parantamiseksi. SLD-vahvistetut lapset siirtyvät standardihuoltopolulle, ja kaikki myöhemmät käynnit hoidetaan ja maksetaan (SSN):n kautta standardikäytäntöjen mukaisesti, mukaan lukien 'lippu'-maksu perheiltä, joilla ei ole oikeutta erityisiin vapautuksiin.

Sisällytyskriteereihin kuuluu vanhempien tietoon perustuva suostumus; sulkemiskriteereihin kuuluu lapset, jotka saavat yksilöllistä opetusta omistetun tukiopettajan kanssa (Laki 104). Koulujen on opetettava italiaa ja sisällytettävä ensimmäisten luokkien luokat eri opettajilla. Montessori, Waldorf, aikuiskoulutus ja moniluokkaluokat suljetaan pois.