Poprawa umiejętności czytania i pisania oraz wczesna diagnoza specyficznych zaburzeń uczenia się (SLD) przy użyciu nowego programu fonosylabicznego (ALFABETO)

Specyficzne zaburzenia uczenia się (SLD) to zaburzenia neurorozwojowe charakteryzujące się deficytami w określonych obszarach czytania (dysleksja), pisania (dysortografia/dysgrafia) lub liczenia (dyskalkulia), w istotny, ale zdefiniowany sposób, pozostawiając ogólne funkcje intelektualne nienaruszone. Mają podłoże neurobiologiczne i genetyczne, ale nie są związane z uszkodzeniem neurologicznym ani znaczącymi niedogodnościami społeczno-kulturowymi. Jednak SLD mogą zaburzać rozwój osobowości, adaptację społeczną i być powiązane z zaburzeniami psychopatologicznymi, zarówno eksternalizacyjnymi, tj. zachowaniami opozycyjnymi lub buntowniczymi, jak i internalizacyjnymi, tj. cechami lękowymi i/lub depresyjnymi, co może dodatkowo utrudniać adaptację ucznia. We Włoszech SLD dotykają 3,5% populacji szkolnej; w Friuli Wenecja Julijska (FVG) 3,1% uczniów ma diagnozę SLD. Badania przesiewowe i wczesna diagnoza odgrywają ważną pozytywną rolę w określaniu ewolucji zaburzenia oraz ogólnego rozwoju emocjonalnego i poznawczego dzieci z SLD. Diagnoza zaburzeń umiejętności czytania i pisania może być postawiona dopiero od końca drugiej klasy szkoły podstawowej. Włoskie i regionalne przepisy FVG promują wczesną identyfikację dzieci z SLD w szkole, gdzie jednak SLD są często mylone z trudnościami w uczeniu się, które dotyczą około 20% dzieci i dla których uważa się, że odpowiednie wsparcie i ukierunkowane metody nauczania wystarczą, aby poprawić umiejętności czytania i pisania. Skutkuje to wysokim odsetkiem nieodpowiednich skierowań do Narodowej Służby Zdrowia (SSN) w celu oceny SLD (40% wyników fałszywie pozytywnych w 2023 r.), prowadząc do wydłużenia czasów oczekiwania na ostateczną diagnozę SLD.

Wytyczne Istituto Superiore di Sanità (ISS) zalecają, jako priorytetowe działania w pierwszej klasie szkoły podstawowej, interwencje fonologiczno-metafonologiczne, aby w sposób jawny promować strategie kojarzenia grafemu z fonemem dla czytania i pisania. Literatura wspiera te zalecenia. Liczne badania podkreśliły istotną rolę umiejętności fonologicznych, wykazując, jak systematyczne metody fonologiczne są bardziej pomocne dzieciom uczącym się czytać niż wszystkie inne metody i dlatego powinny być wdrażane w szkołach. Ponadto umiejętności fonologiczne poprawiają również umiejętności pisania. Potwierdzają to dowody z dziedziny neuropsychologii i neuronauki wykorzystujące techniki neuroobrazowania. Dehaene wykazał, że dziecko uczące się czytać musi korzystać ze ścieżki fonologicznej, która pozwala mu czytać słowo poprzez transkodowanie poszczególnych grafemów na odpowiadające im fonemy, podkreślając w ten sposób obwody nerwowe zaangażowane w korespondencję grafemu z fonemem. Przeciwnie, konieczność zwracania uwagi na ogólny kształt słowa utrudnia nabycie kodu alfabetycznego, kierując aktywność mózgu na nieadekwatny obwód.

Program Alfabeto to rygorystyczne, ustrukturyzowane podejście fonosylabiczne, które okazało się trwałe i skuteczne w poprawie umiejętności czytania i pisania wszystkich dzieci w quasi-eksperymentalnym badaniu przed i po z grupą kontrolną, przeprowadzonym w klasach pierwszych w roku szkolnym 2019/2020.

To randomizowane badanie kontrolowane ma na celu wykazanie, że program Alfabeto jest lepszy dla nabywania zarówno umiejętności czytania, jak i pisania dla wszystkich dzieci, w tym tych z trudnościami w uczeniu się lub SLD, w porównaniu z innymi metodami nauczania. Jeśli, jak oczekujemy, program przynosi korzyści wszystkim dzieciom, nie tylko tym z SLD, wdrożenie tej metody w szkole podstawowej powinno zagwarantować zmniejszenie nieodpowiednich skierowań na ocenę psychologiczną i, w konsekwencji, list oczekujących na ocenę, umożliwiając prawdziwą, dokładną wczesną identyfikację dzieci z SLD.

Wszystkie szkoły FVG zostaną poproszone przez Regionalny Urząd Szkolny (USR) o przystąpienie do projektu. Przedstawiciele szkół zostaną zaproszeni do udziału w webinarium w celu przedstawienia badania i otrzymania szkolenia z SLD od wyspecjalizowanego personelu. W tym samym okresie pediatrzy rodzinni również zostaną poinformowani o treści i celach badania.

Zostaną zrekrutowane klasy pierwsze szkół, które zgodziły się wziąć udział w projekcie. Randomizacja będzie przeprowadzona na poziomie klasy; zatem wszystkie dzieci zapisanej klasy, które nie spełniają żadnego z kryteriów wykluczenia, zostaną przypisane do metody uczenia się czytania i pisania określonej następująco:

• grupa kontrolna (CG) będzie stosować dowolną ze standardowych metod używanych we włoskich szkołach do nauczania czytania i pisania w pierwszej klasie (syntetyczna: metoda alfabetyczna, skupiona na pojedynczym dźwięku; fonosylabiczna, zaczynając od pojedynczych dźwięków, aby dojść do sylab; analityczna: zaczynając od całego słowa; analityczno-syntetyczna: zaczynając od całego słowa, a następnie przechodząc do pojedynczej litery lub odwrotnie). W drugiej klasie będą podążać za standardowym programem wybranym przez nauczyciela.
• Grupa eksperymentalna (EG) będzie stosować metodę czytania i pisania Alfabeto w pierwszej klasie i będzie kontynuować tę samą metodę również w drugiej klasie.

Alfabeto to ustrukturyzowany program fonosylabiczny, opracowany przez Stowarzyszenie SApIE (Society for Learning and Education informed by Evidence) na podstawie materiałów roboczych dr Ventrigli. Jest:

• Fonologiczny: oparty na wymiarach fonologicznych i metafonologicznych;
• Sylabiczny: sylaby otwarte [tj. grupy Spółgłoska-Samogłoska (CV)] są kluczowe dla metodologii;
• Generatywny: Po nabyciu umiejętności czytania CV, czytanie rozszerza się na wszystkie rodzaje form złożonych.
• Ustrukturyzowany: postępuje według precyzyjnego porządku trudności fonologicznych, a pełne słowa ani ich części nigdy nie są przedstawiane dzieciom, zanim będą mogły je zdekodować analitycznie; zatem dzieci stopniowo opanowują mechanikę czytania.
• Jawny: program składa się z 5 jednostek, z których każda podzielona jest na 2-godzinne sesje pracy z jasnymi celami dydaktycznymi, ćwiczeniami i grami. Program jest realizowany zgodnie z zasadami teorii obciążenia poznawczego, które wymagają, aby nie używać rozpraszających bodźców, szczególnie graficznych. (19)
• Zabawowy: program wymaga od nauczycieli przekazywania poczucia zabawy, radości i pasji do wymawiania dźwięków, aby dzieci poczuły, że uczenie się fonosylabiczne może być zabawne. Błędy są częścią procesu; sami nauczyciele będą popełniać błędy w zabawie, prosząc dzieci o ich poprawienie.

Randomizacja blokowa do CG lub EG zostanie przeprowadzona przez SCR Jednostki Badań Epidemiologii Klinicznej i Zdrowia Publicznego przy użyciu komputerowego generatora liczb losowych.

Blokami będą pojedyncze szkoły lub obszary szkolne, tak aby klasy pierwsze w tej samej szkole lub obszarze były sparowane i zrównoważone pod względem demograficznym i społeczno-kulturowym. Ze względu na eksperymentalny charakter interwencji nie będzie możliwe zapewnienie zaślepienia.

Przed rozpoczęciem roku szkolnego uczestniczące szkoły zostaną powiadomione o przypisaniu klasy do EG lub GC, a nauczyciele EG ukończą 2-godzinny synchroniczny kurs szkoleniowy online na temat programu Alfabeto prowadzony przez dr Ventriglię. Będzie ona również wspierać nauczycieli EG przez cały rok szkolny, zarówno w pierwszej, jak i drugiej klasie, poprzez comiesięczne 2-godzinne synchroniczne spotkania online.

Nauczyciele EG otrzymają Książkę Nauczyciela, która poprowadzi ich krok po kroku w stosowaniu programu Alfabeto, a dzieci EG otrzymają Książkę Dziecka, zarówno w pierwszej, jak i drugiej klasie.

Rodzice zapisanych dzieci zostaną odpowiednio poinformowani o badaniu na początku roku szkolnego. Poprosi się ich o podpisanie świadomej zgody na przeprowadzenie zatwierdzonych testów używanych w badaniu oraz o szczególną zgodę na prywatność w związku z pozyskaniem i przechowywaniem danych zebranych w ramach badania. Rodzice zostaną również poproszeni o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego dziecka i rodziny (język używany w domu, wiek, praca i wykształcenie rodziców, problemy zdrowotne dziecka, orzeczenie o niepełnosprawności).

Nauczanie EG lub CG rozpocznie się we wrześniu 2025 r. (początek pierwszej klasy: T0) i zakończy w czerwcu 2027 r. (koniec drugiej klasy: T2). W T0:

1. Każdemu dziecku zostanie przypisany progresywny numer identyfikacyjny, aby zapewnić maksymalną poufność zebranych i analizowanych danych;
2. Zostaną zebrane wyniki z testów wstępnych przeprowadzonych dla każdego dziecka spełniającego kryteria włączenia, niezależnie od przydzielonej grupy. Testy przeprowadzone online lub na miejscu przez współpracowników naukowych lub studentów uniwersyteckich przydzielonych do projektu będą: Bateria PRCR-2 Szybkie nazywanie kolorów i test rozpoznawania liter oraz test Pisania spontanicznego;
3. Poprosi się szkoły o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego cech ekonomicznych i społecznych obszaru, w którym znajduje się szkoła, oraz rodzin uczniów, którzy ją uczęszczają, a także procedur wdrożonych w celu identyfikacji i zarządzania dziećmi z SLD. Poprosi się nauczycieli o opisanie metod, których używali do nauczania czytania i pisania na przestrzeni lat, a także ich wiedzy na temat SLD, w tym wsparcia, jakie zapewniają, i działań, które podejmują. Zostaną zebrane informacje o tym, który podręcznik został wybrany na pierwsze trzy lata szkoły podstawowej.

W T1:

1. Dla każdego dziecka, niezależnie od przydzielonej grupy, zostaną zebrane wyniki następujących testów: Nowe Testy Czytania MT dla szkoły - szybkość czytania, Test decyzji leksykalnej (DLC), Zintegrowany dyktando słów Stella - Apolito oraz test METAFONO. DLC, test METAFONO i dyktando słów zostaną przeprowadzone zbiorowo przez nauczycieli, podczas gdy test MT zostanie przeprowadzony indywidualnie online lub na miejscu przez współpracowników naukowych lub studentów uniwersyteckich przydzielonych do projektu. Dzieci z wynikami, które klasyfikują je jako zagrożone SLD w co najmniej jednym z powyższych testów, zostaną uznane za „przypuszczalne SLD w T1”.
2. Dla każdego dziecka, niezależnie od przydzielonej grupy, zostaną zebrane wyniki następującego kwestionariusza: SDQ-I (Kwestionariusz Mocnych Stron i Trudności) wypełniony przez nauczyciela/nauczycieli klasy.

W T2:

1. Zostaną przeprowadzone te same testy co w T1, z tymi samymi parametrami, ale specyficzne dla drugiej klasy, plus zbiorowy test szybkości pisania BVSCO. Dzieci z wynikiem, który klasyfikuje je jako zagrożone SLD w co najmniej jednym z powyższych testów, zostaną uznane za „przypuszczalne SLD w T2”.
2. Zostanie również zebrany ten sam SDQ-I, wypełniony przez nauczyciela/nauczycieli klasy. Dzieci „przypuszczalne SLD w T2” zostaną skierowane do IRCCS Burlo Garofolo w celu oceny SLD, zgodnie z Wytycznymi ISS. Wizyta oceniająca, zarezerwowana przez centrum rezerwacji szpitala (CUP) z konkretnym kodem badawczym i bezpłatna dla uczestniczących rodzin, będzie składać się z pierwszej wizyty psychologicznej przeprowadzonej przez wykwalifikowanych współpracowników naukowych przydzielonych do projektu online lub osobiście w Oddziale Neurologii i Psychiatrii Dziecięcej IRCCS Burlo Garofolo. Ta konfiguracja zapewni, że ocena SLD zostanie dostarczona dzieciom „przypuszczalnym SLD w T2” w sposób terminowy i zarządzalny.

Wszystkie diagnozy SLD zostaną udokumentowane i zarejestrowane w zaświadczeniu lekarskim wstawionym do regionalnego systemu klinicznego (G2). Zaświadczenie lekarskie, w tym profil funkcjonalny i upośledzone zdolności, zostanie przekazane rodzinom i, poprzez nie szkołom, po potwierdzeniu i kontrasygnacji przez upoważnionego neuropsychiatrę/psychologa Oddziału Neurologii i Psychiatrii Dziecięcej.

Dzieciom bez SLD zostaną dostarczone narzędzia do poprawy ich umiejętności czytania i pisania. Dzieci z potwierdzonym SLD wejdą na ścieżkę standardowej opieki, a wszystkie kolejne wizyty będą zarządzane i opłacane przez (SSN) zgodnie ze standardowymi praktykami, w tym opłacenie „biletu” przez rodziny, które nie mają prawa do szczególnych zwolnień.

Kryteria włączenia obejmują świadomą zgodę rodziców; kryteria wykluczenia obejmują dzieci otrzymujące indywidualne nauczanie z dedykowanym nauczycielem wspomagającym (Ustawa 104). Szkoły muszą zapewniać nauczanie w języku włoskim i obejmować klasy pierwsze z różnymi nauczycielami. Klasy Montessori, Waldorf, edukacji dorosłych i wielopoziomowe są wykluczone.