Forbedring av lese- og skriveferdigheter og tidlig diagnostisering av spesifikke lærevansker (SLD) ved bruk av et nytt fonosyllabisk program (ALFABETO)

Spesifikke lærevansker (SLV) er nevro-utviklingsforstyrrelser preget av mangler i spesifikke domener av lesing (dysleksi), skriving (dysortografi/dysgrafi) eller beregning (dyskalkuli), på en relevant men avgrenset måte som lar generelle intellektuelle funksjoner være intakte. De har en nevrobiologisk og genetisk basis, men er ikke relatert til nevrologiske skader eller betydelige sosiokulturelle ulemper. Likevel kan SLV kompromittere personlighetsutvikling, sosial tilpasning og være assosiert med psykopatologiske forstyrrelser, både eksternaliserende, dvs. opposisjonell eller utfordrende atferd, og internaliserende, dvs. engstelige og/eller depressive trekk, som kan ytterligere svekke en elevs tilpasning. I Italia rammer SLV 3,5 % av skolebefolkningen; i Friuli Venezia Giulia (FVG) er 3,1 % av elevene diagnostisert med SLV. Screening og tidlig diagnose spiller en viktig positiv rolle i å bestemme utviklingen av forstyrrelsen og den generelle emosjonelle og kognitive utviklingen til barn med SLV. Diagnose av forstyrrelser i lese- og skriveferdigheter kan kun foretas fra slutten av andre klasse i barneskolen. Italienske og regionale FVG-forskrifter fremmer tidlig identifikasjon av barn med SLV på skolen, hvor SLV imidlertid ofte forveksles med lærevansker, som rammer omtrent 20 % av barn og hvor tilstrekkelig støtte og målrettede undervisningsmetoder anses som tilstrekkelige for å forbedre lese- og skriveferdigheter. Dette resulterer i en høy prosentandel av upassende henvisninger til det nasjonale helsevesenet (SSN) for SLV-evaluering (40 % falske positive i 2023), noe som fører til forlenget ventetid for en endelig SLV-diagnose.

Retningslinjene fra Istituto Superiore di Sanità (ISS) anbefaler, som prioritetshandlinger i første klasse i barneskolen, fonologisk-metafonologiske intervensjoner for å eksplisitt fremme grafem-fonem-assosiasjonsstrategier for lesing og skriving. Litteraturen støtter disse anbefalingene. Tallrike studier har fremhevet den essensielle rollen til fonologiske ferdigheter, og demonstrert hvordan systematiske fonologiske metoder er mer hjelpsomme for barn som lærer å lese enn alle andre metoder, og bør derfor implementeres i skolene. Dessuten forbedrer fonologiske ferdigheter også skriveferdigheter. Dette støttes ytterligere av bevis fra feltet nevropsykologi og fra nevrovitenskap ved bruk av nevrobildeteknikker. Dehaene har vist at et barn som lærer å lese må bruke den fonologiske banen, som lar dem lese et ord ved å transkodere individuelle grafemer til deres tilsvarende fonemer, og dermed fremheve de nevrale kretsene involvert i grafem-fonem-korrespondanse. Tvert imot hindrer behovet for å ta hensyn til ordets generelle form tilegnelsen av den alfabetiske koden ved å rette hjerneaktiviteten mot en utilstrekkelig krets.

Alfabeto-programmet er en streng, strukturert fonosyllabisk tilnærming som har vist seg bærekraftig og effektiv i å forbedre lese- og skriveferdighetene til alle barn i en kvasi-eksperimentell før-og-etter-studie med en kontrollgruppe, gjennomført i første-klasser i løpet av skoleåret 2019/2020.

Denne randomiserte kontrollerte studien har som mål å vise at Alfabeto-programmet er overlegen for tilegnelsen av både lese- og skriveferdigheter for alle barn, inkludert de med lærevansker eller SLV, sammenlignet med andre undervisningsmetoder. Hvis, som vi forventer, programmet gagner alle barn, ikke bare de med SLV, bør implementeringen av denne metoden i en barneskolekontekst garantere en reduksjon i upassende henvisninger for psykologisk evaluering og følgelig i vurderingsventelister, og dermed muliggjøre ekte, nøyaktig tidlig deteksjon av barn med SLV.

Alle FVG-skoler vil bli bedt av det regionale skolekontoret (USR) om å delta i prosjektet. Skole-representanter vil bli invitert til å delta i et webinar for å presentere studien og motta SLV-opplæring fra spesialisert personell. I samme periode vil også familiens barneleger bli informert om studieinnholdet og -målene.

Førsteklasser ved skoler som har akseptert å delta i prosjektet vil bli rekruttert. Randomiseringen vil være på klassenivå; derfor vil alle barna i den påmeldte klassen, som ikke har noen av eksklusjonskriteriene, bli tildelt en lese- og skriveinnlæringsmetode spesifisert som følger:

• Kontrollgruppe (KG) vil følge noen av standardmetodene som brukes i italienske skoler for å undervise lesing og skriving i første klasse (syntetisk: alfabetisk metode, fokusert på enkeltlyder; fonosyllabisk, startende fra enkeltlyder for å komme til stavelser; analytisk: startende fra hele ordet; analytisk-syntetisk: startende fra hele ordet og deretter gå til enkeltbokstaver eller omvendt). I andre klasse vil de følge lærerens valgte standardprogram.
• Eksperimentgruppe (EG) vil følge Alfabeto-lese- og skrivemetoden i første klasse, og vil fortsette med samme metode også i andre klasse.

Alfabeto er et strukturert fonosyllabisk program, utviklet av SApIE-foreningen (Society for Learning and Education informed by Evidence) basert på arbeidsmaterialet til Dr. Ventriglia. Det er:

• Fonologisk: basert på de fonologiske og metafonologiske dimensjonene;
• Stavelsesbasert: åpne stavelser [dvs. konsonant-vokal-grupper (KV)] er sentrale i metodikken;
• Generativ: Når evnen til å lese KV-er er ervervet, utvides lesing til alle typer sammensatte former.
• Strukturert: det fremdeles i henhold til en presis rekkefølge av fonologisk vanskelighetsgrad, og hele ord eller deler av dem presenteres aldri for barn før de kan dekode dem analytisk; derfor mestrer barn mekanikken i lesing gradvis.
• Eksplisitt: programmet består av 5 enheter, hver delt inn i 2-timers arbeidsøkter med klare didaktiske mål, øvelser og spill. Programmet utføres i samsvar med prinsippene om kognitiv belastningsteori, som krever at ingen distraherende stimuli, spesielt grafiske, brukes. (19)
• Lekfullt: programmet krever at lærere formidler en følelse av lek, moro og lidenskap for uttale av lyder for å få barn til å føle at fonosyllabisk læring kan være morsomt. Feil er en del av prosessen; lærerne selv vil leke med å gjøre feil, og be barna om å korrigere dem.

Blokk-randomisering til enten KG eller EG vil bli utført av SCR-enheten for klinisk epidemiologi og folkehelseforskning ved bruk av en datastøttet elektronisk tilfeldig tallgenerator.

Blokkene vil være enkeltskoler eller skoleområder, slik at førsteklasser innenfor samme skole eller område vil bli sammenkoblet og balansert etter demografisk og sosiokulturell bakgrunn. Gitt intervensjonens eksperimentelle natur vil det ikke være mulig å sikre blindhet.

Før skoleårets start vil deltakende skoler bli varslet om klasse-tildelingen til EG eller KG, og EG-lærere vil fullføre et 2-timers online synkront opplæringskurs om Alfabeto-programmet ledet av Dr. Ventriglia. Hun vil også støtte EG-lærere gjennom hele skoleåret, både i første og andre klasse, gjennom månedlige 2-timers synkrone online-møter.

EG-lærere vil motta Lærerboken for å veilede dem trinnvis i å anvende Alfabeto-programmet, og EG-barn vil motta Barneboken, både i første og andre klasse.

Foreldre til innmeldte barn vil bli tilstrekkelig informert om studien ved skoleårets start. De vil bli bedt om å signere informert samtykke for administrering av de validerte testene brukt i studien, og et spesifikt personvern-samtykke for innhenting og lagring av data samlet gjennom studien. Foreldre vil også bli bedt om å fylle ut et spørreskjema om barnet og familien (språk snakket hjemme, alder, foreldres arbeid og utdanning, barnets helseproblemer, funksjonshemmingssertifisering).

EG- eller KG-undervisning vil starte i september 2025 (start av første klasse: T0) og vil avsluttes i juni 2027 (slutt av andre klasse: T2). Ved T0:

1. Et progressivt ID-nummer vil bli tildelt hvert barn for å sikre maksimal konfidensialitet av innsamlede og analyserte data;
2. Poeng vil bli samlet fra forutsetningstestene administrert til hvert barn som oppfyller inklusjonskriteriene, uavhengig av tildelingsgruppe. Testene administrert online eller på stedet av forskningsstipendiater eller universitetsstudenter tildelt prosjektet vil være: PRCR-2 Battery Quick Colour Naming and Letter recognition test og Spontaneous writing test;
3. Skoler vil bli bedt om å fylle ut et spørreskjema om de økonomiske og sosiale egenskapene til området skolen ligger i og til familiene til elevene som går der, samt om prosedyrene implementert for identifikasjon og håndtering av SLV-barn. Lærere vil bli bedt om å beskrive metodene de har brukt for å undervise lesing og skriving gjennom årene, så vel som deres kunnskap om SLV, inkludert støtten de gir og tiltakene de iverksetter. Informasjon vil bli samlet om hvilken lærebok som er valgt for de første tre årene av barneskolen.

Ved T1:

1. Poeng for følgende tester vil bli samlet for hvert barn, uavhengig av tildelingsgruppe: New Reading Tests MT for skole - lesehastighet, Lexical decision test (DLC), Integrated Stella - Apolito orddiktat, og METAFONO-testen. DLC, METAFONO-testen og orddiktatet vil bli administrert kollektivt av lærerne, mens MT-testen vil bli administrert individuelt online eller på stedet av forskningsstipendiater eller universitetsstudenter tildelt prosjektet. Barn med poeng som klassifiserer dem som i risiko for SLV i minst en av testene ovenfor vil bli betraktet som 'T1 antatt SLV'.
2. Poeng for følgende spørreskjema vil bli samlet for hvert barn, uavhengig av tildelingsgruppe: SDQ-I (Strengths and Difficulties Questionnaire) fylt ut av klassetillitslæreren/e.

Ved T2:

1. De samme testene utført ved T1, med de samme parameterne men spesifikke for andre klasse, pluss den kollektive BVSCO-skrivehastighetstesten, vil bli administrert. Barn med poeng som klassifiserer dem som i risiko for SLV i minst en av testene ovenfor vil bli betraktet som 'T2 antatt SLV'.
2. Den samme SDQ-I, fylt ut av klassetillitslæreren/e, vil også bli samlet inn. 'T2 antatt SLV'-barn vil bli sendt til IRCCS Burlo Garofolo for SLV-evaluering, i henhold til ISS-retningslinjen. Evalueringstimen, bestilt gjennom sykehusets bestillingssenter (CUP) med en spesifikk forskningskode og gratis for deltakende familier, vil bestå av et første psykologisk besøk utført av kvalifiserte forskningsstipendiater tildelt prosjektet online eller personlig ved barne-nevrologi- og psykiatria-avdelingen ved IRCCS Burlo Garofolo. Denne oppsettet vil sikre at SLV-evaluering leveres til 'T2 antatt SLV'-barn på en rettidig og håndterbar måte.

Alle SLV-diagnoser vil bli dokumentert og registrert i en medisinsk rapport satt inn i det regionale kliniske systemet (G2). Den medisinske rapporten, inkludert den funksjonelle profilen og de svekkede evnene, vil bli levert til familier og, gjennom dem til skolene, etter bekreftelse og medunderskrift av den autoriserte nevropsykiateren/psykologen ved barne-nevrologi- og psykiatria-avdelingen.

Ikke-SLV-barn vil bli gitt verktøy for å forbedre deres lese- og skriveferdigheter. SLV-bekreftede barn vil gå inn i standard behandlingsforløp, og alle påfølgende besøk vil bli administrert og betalt gjennom (SSN) i henhold til standard praksis, inkludert betaling av 'billett' av familier som ikke har rett til spesifikke unntak.

Inklusjonskriterier inkluderer foreldrenes informerte samtykke; eksklusjonskriterier inkluderer barn som mottar individuell undervisning med en dedikert støttelærer (Lov 104). Skoler må gi undervisning på italiensk og inkludere førsteklasser med forskjellige lærere. Montessori, Waldorf, voksenopplæring og flerklasser er ekskludert.