Улучшение навыков грамотности и ранняя диагностика специфических расстройств обучения (СРО) с использованием новой фонетико-слоговой программы (ALFABETO)

Специфические расстройства обучения (СРО) – это нейроразвивающиеся расстройства, характеризующиеся дефицитами в конкретных областях чтения (дислексия), письма (дизорфография/дисграфия) или счёта (дискалькулия), выраженными значимым, но определённым образом, при сохранности общих интеллектуальных функций. Они имеют нейробиологическую и генетическую основу, но не связаны с неврологическими повреждениями или значительными социокультурными неблагоприятными условиями. Тем не менее, СРО могут негативно влиять на развитие личности, социальную адаптацию и быть связаны с психопатологическими расстройствами, как экстернализирующими, т.е. оппозиционным или вызывающим поведением, так и интернализирующими, т.е. тревожными и/или депрессивными чертами, что может дополнительно ухудшать адаптацию ученика. В Италии СРО затрагивают 3,5% школьного населения; в регионе Фриули-Венеция-Джулия (ФВД) диагноз СРО поставлен 3,1% учащихся. Скрининг и ранняя диагностика играют важную положительную роль в определении эволюции расстройства и общего эмоционального и когнитивного развития детей с СРО. Диагностика расстройств навыков чтения и письма может быть проведена только с конца второго класса начальной школы. Итальянское и региональное законодательство ФВД способствует раннему выявлению детей с СРО в школе, где, однако, СРО часто путают с трудностями в обучении, которые затрагивают примерно 20% детей и для которых считается достаточным адекватное подкрепление и целенаправленные методы обучения для улучшения навыков чтения и письма. Это приводит к высокому проценту необоснованных направлений в Национальную службу здравоохранения (SSN) для оценки СРО (40% ложноположительных результатов в 2023 году), что ведёт к увеличению времени ожидания окончательного диагноза СРО.

Руководства Высшего института здравоохранения (ISS) рекомендуют в качестве приоритетных действий в первом классе начальной школы фонологические-метафонологические вмешательства для явного продвижения стратегий ассоциации графемы-фонемы для чтения и письма. Литература поддерживает эти рекомендации. Многочисленные исследования подчеркнули важнейшую роль фонологических навыков, демонстрируя, как систематические фонологические методы более полезны для детей, обучающихся чтению, чем все другие методы, и поэтому должны внедряться в школах. Более того, фонологические навыки также улучшают навыки письма. Это дополнительно подтверждается данными из области нейропсихологии и нейронауки с использованием методов нейровизуализации. Деан показал, что ребёнку, обучающемуся чтению, необходимо использовать фонологический путь, который позволяет ему читать слово путём транскодирования отдельных графем в соответствующие им фонемы, тем самым выделяя нейронные цепи, вовлечённые в соответствие графемы-фонемы. Напротив, необходимость обращать внимание на общую форму слова препятствует усвоению алфавитного кода, направляя мозговую активность на неадекватную цепь.

Программа «Алфавито» – это строгий, структурированный фоно-слоговой подход, который показал свою устойчивость и эффективность в улучшении навыков чтения и письма у всех детей в квазиэкспериментальном исследовании «до и после» с контрольной группой, проведённом в первых классах в течение 2019/2020 учебного года.

Это рандомизированное контролируемое исследование направлено на то, чтобы продемонстрировать, что программа «Алфавито» превосходит другие методы обучения для приобретения как навыков чтения, так и письма у всех детей, включая тех, у кого есть трудности в обучении или СРО. Если, как мы ожидаем, программа принесёт пользу всем детям, а не только тем, у кого есть СРО, внедрение этого метода в условиях начальной школы должно гарантировать сокращение необоснованных направлений на психологическую оценку и, как следствие, списков ожидания на оценку, тем самым обеспечивая истинное, точное раннее выявление детей с СРО.

Все школы ФВД будут приглашены Региональным школьным управлением (USR) присоединиться к проекту. Представители школ будут приглашены принять участие в вебинаре для представления исследования и получения обучения по СРО от специализированного персонала. В тот же период семейные педиатры также будут проинформированы о содержании и целях исследования.

Будут набраны первые классы школ, согласившихся принять участие в проекте. Рандомизация будет проводиться по классам; следовательно, все дети зачисленного класса, не имеющие ни одного из критериев исключения, будут распределены на метод обучения чтению и письму, указанный ниже:

• Контрольная группа (КГ) будет следовать любому из стандартных методов, используемых в итальянских школах для обучения чтению и письму в первом классе (синтетический: алфавитный метод, сфокусированный на отдельном звуке; фоно-слоговой, начинающийся с отдельных звуков и переходящий к слогам; аналитический: начинающийся с целого слова; аналитико-синтетический: начинающийся с целого слова, а затем переходящий к отдельной букве или наоборот). Во втором классе они будут следовать стандартной программе, выбранной учителем.
• Экспериментальная группа (ЭГ) будет следовать методу обучения чтению и письму «Алфавито» в первом классе и продолжит с тем же методом также во втором классе.

«Алфавито» – это структурированная фоно-слоговая программа, разработанная Ассоциацией SApIE (Общество обучения и образования, основанного на доказательствах) на основе рабочего материала доктора Вентрильи. Она является:

• Фонологической: основана на фонологических и метафонологических измерениях;
• Слоговой: открытые слоги [т.е. группы Согласный-Гласный (СГ)] являются центральными для методологии;
• Генеративной: как только способность читать СГ приобретена, чтение расширяется на все типы составных форм.
• Структурированной: прогрессирует согласно точному порядку фонологической сложности, и полные слова или их части никогда не представляются детям до того, как они смогут аналитически их декодировать; следовательно, дети постепенно осваивают механику чтения.
• Явной: программа состоит из 5 модулей, каждый разделён на 2-часовые рабочие сессии с чёткими дидактическими целями, упражнениями и играми. Программа осуществляется в соответствии с принципами теории когнитивной нагрузки, которые требуют не использовать отвлекающие стимулы, особенно графические. (19)
• Игровой: программа требует от учителей передавать ощущение игры, веселья и страсти к произношению звуков, чтобы дети почувствовали, что фоно-слоговое обучение может быть увлекательным. Ошибки являются частью процесса; сами учителя будут играть, делая ошибки, прося детей их исправить.

Блочная рандомизация в КГ или ЭГ будет проведена SCR Отделения клинической эпидемиологии и исследований общественного здравоохранения с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел.

Блоками будут отдельные школы или школьные районы, так что первые классы в пределах одной школы или района будут сопоставлены и сбалансированы по демографическому и социокультурному фону. Учитывая экспериментальный характер вмешательства, обеспечить ослепление будет невозможно.

До начала учебного года участвующие школы будут уведомлены о распределении класса в ЭГ или КГ, и учителя ЭГ пройдут 2-часовой онлайн-синхронный курс обучения по программе «Алфавито» под руководством доктора Вентрильи. Она также будет поддерживать учителей ЭГ в течение всего учебного года, как в первом, так и во втором классах, посредством ежемесячных 2-часовых синхронных онлайн-встреч.

Учителя ЭГ получат «Книгу учителя», чтобы шаг за шагом направлять их в применении программы «Алфавито», а дети ЭГ получат «Книгу ребёнка», и то и другое в первом и втором классах.

Родители зачисленных детей будут адекватно проинформированы об исследовании в начале учебного года. Их попросят подписать информированное согласие на проведение валидированных тестов, используемых в исследовании, и специальное согласие на конфиденциальность для сбора и хранения данных, собранных в ходе исследования. Родителей также попросят заполнить анкету о ребёнке и семье (язык, на котором говорят дома, возраст, работа и образование родителей, проблемы со здоровьем ребёнка, сертификат об инвалидности).

Обучение по ЭГ или КГ начнётся в сентябре 2025 года (начало первого класса: T0) и закончится в июне 2027 года (конец второго класса: T2). В T0:

1. Каждому ребёнку будет присвоен порядковый идентификационный номер для обеспечения максимальной конфиденциальности собранных и проанализированных данных;
2. Будут собраны баллы из тестов на предпосылки, проведённых для каждого ребёнка, соответствующего критериям включения, независимо от группы распределения. Тесты, проводимые онлайн или на месте научными сотрудниками или студентами университета, назначенными на проект, будут: батарея PRCR-2 Быстрое называние цветов и тест на распознавание букв и тест на спонтанное письмо;
3. Школы попросят заполнить анкету об экономических и социальных характеристиках района, в котором находится школа, и семей учащихся, которые её посещают, а также о процедурах, реализованных для выявления и управления детьми с СРО. Учителей попросят описать методы, которые они использовали для обучения чтению и письму на протяжении лет, а также их знания о СРО, включая поддержку, которую они оказывают, и действия, которые они предпринимают. Будет собрана информация о том, какой учебник был выбран для первых трёх лет начальной школы.

В T1:

1. Для каждого ребёнка, независимо от группы распределения, будут собраны баллы по следующим тестам: Новые тесты на чтение MT для школы – скорость чтения, тест на лексическое решение (DLC), интегрированный диктант слов Стелла – Аполито и тест МЕТАФОНО. DLC, тест МЕТАФОНО и диктант слов будут проводиться коллективно учителями, в то время как тест MT будет проводиться индивидуально онлайн или на месте научными сотрудниками или студентами университета, назначенными на проект. Дети с баллами, которые классифицируют их как находящихся в группе риска по СРО по крайней мере в одном из вышеуказанных тестов, будут считаться «предполагаемыми СРО на T1».
2. Для каждого ребёнка, независимо от группы распределения, будут собраны баллы по следующей анкете: SDQ-I (Опросник сильных сторон и трудностей), заполненный классным руководителем/ями.

В T2:

1. Будут проведены те же тесты, что и в T1, с теми же параметрами, но специфичными для второго класса, плюс коллективный тест на скорость письма BVSCO. Дети с баллом, который классифицирует их как находящихся в группе риска по СРО по крайней мере в одном из вышеуказанных тестов, будут считаться «предполагаемыми СРО на T2».
2. Также будет собран тот же SDQ-I, заполненный классным руководителем/ями. Дети «предполагаемые СРО на T2» будут направлены в IRCCS Бурло Гарофоло для оценки СРО, в соответствии с Руководством ISS. Оценочный визит, забронированный через центр бронирования больницы (CUP) с конкретным исследовательским кодом и бесплатный для участвующих семей, будет состоять из первого психологического визита, проведённого квалифицированными научными сотрудниками, назначенными на проект, онлайн или лично в Отделении детской неврологии и психиатрии IRCCS Бурло Гарофоло. Такая организация обеспечит своевременную и управляемую доставку оценки СРО детям «предполагаемым СРО на T2».

Все диагнозы СРО будут документированы и зарегистрированы в медицинском отчёте, внесённом в региональную клиническую систему (G2). Медицинский отчёт, включающий функциональный профиль и нарушенные способности, будет передан семьям и, через них, школам, после подтверждения и визирования уполномоченным нейропсихиатром/психологом Отделения детской неврологии и психиатрии.

Детям без СРО будут предоставлены инструменты для улучшения их навыков чтения и письма. Дети с подтверждённым СРО войдут в стандартный путь оказания помощи, и все последующие визиты будут управляться и оплачиваться через (SSN) согласно стандартной практике, включая оплату «билета» семьями, не имеющими права на специальные льготы.

Критерии включения включают информированное согласие родителей; критерии исключения включают детей, получающих индивидуализированное обучение с выделенным учителем поддержки (Закон 104). Школы должны обеспечивать обучение на итальянском языке и включать первые классы с разными учителями. Монтессори, Вальдорф, образование для взрослых и разновозрастные классы исключены.