Forbedring af læsefærdigheder og tidlig diagnosticering af specifikke lærevanskeligheder (SLD) ved brug af et nyt fonosyllabisk program (ALFABETO)

Specifikke lærevanskeligheder (SLD'er) er neuroudviklingsforstyrrelser, der er karakteriseret ved mangler i specifikke domæner inden for læsning (dysleksi), skrivning (dysortografi/dysgrafi) eller beregning (dyskalkuli) på en relevant, men defineret måde, der lader generelle intellektuelle funktioner intakte. De har en neurobiologisk og genetisk basis, men er ikke relateret til neurologiske skader eller betydelige socio-kulturelle ulemper. Dog kan SLD'er kompromittere personlighedsudvikling, social tilpasning og være forbundet med psykopatologiske forstyrrelser, både eksternaliserende, dvs. oppositionel eller udfordrende adfærd, og internaliserende, dvs. angstpræget og/eller depressive træk, hvilket yderligere kan forringe en elevs tilpasning. I Italien rammer SLD'er 3,5% af skolebefolkningen; i Friuli Venezia Giulia (FVG) er 3,1% af elever diagnosticeret med SLD'er. Screening og tidlig diagnose spiller en vigtig positiv rolle i at bestemme forstyrrelsens udvikling og den samlede følelsesmæssige og kognitive udvikling hos børn med SLD'er. Diagnose af forstyrrelser i læse- og skrivefærdigheder kan kun stilles fra slutningen af anden klasse i folkeskolen. Italienske og regionale FVG-forskrifter fremmer tidlig identifikation af børn med SLD'er i skolen, hvor SLD'er dog ofte forveksles med lærevanskeligheder, som rammer ca. 20% af børn og hvor adækvat forstærkning og målrettede undervisningsmetoder anses for tilstrækkelige til at forbedre læse- og skrivefærdigheder. Dette resulterer i en høj procentdel af upassende henvisninger til det nationale sundhedsvæsen (SSN) til SLD-vurdering (40% falske positive i 2023), hvilket fører til længere ventetider for en endelig SLD-diagnose.

Retningslinjerne fra Istituto Superiore di Sanità (ISS) anbefaler som prioriterede handlinger i første klasse i folkeskolen fonologisk-metafonologiske interventioner for eksplicit at fremme grafem-fonem-associationsstrategier til læsning og skrivning. Litteraturen understøtter disse anbefalinger. Adskillige studier har fremhævet den essentielle rolle af fonologiske færdigheder, der viser, hvordan systematiske fonologiske metoder er mere nyttige for børn, der lærer at læse, end alle andre metoder, og derfor bør implementeres i skolerne. Desuden forbedrer fonologiske færdigheder også skrivefærdigheder. Dette understøttes yderligere af beviser fra neuropsykologiens område og fra neurovidenskab ved hjælp af neuroimaging-teknikker. Dehaene har vist, at et barn, der lærer at læse, skal bruge den fonologiske vej, som gør det muligt at læse et ord ved at transkodere individuelle grafemer til deres tilsvarende fonemer, hvilket fremhæver de neurale kredsløb involveret i grafem-fonem-korrespondance. Omvendt hindrer behovet for at være opmærksom på ordets samlede form tilegnelsen af den alfabetiske kode ved at rette hjerneaktivitet mod et utilstrækkeligt kredsløb.

Alfabeto-programmet er en streng, struktureret fonosyllabisk tilgang, der har vist sig bæredygtig og effektiv til at forbedre læse- og skrivefærdighederne hos alle børn i et kvasi-eksperimentelt før-efter-studie med en kontrolgruppe, udført i første-klasser i skoleåret 2019/2020.

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse har til formål at påvise, at Alfabeto-programmet er overlegent til tilegnelsen af både læse- og skrivefærdigheder for alle børn, inklusive dem med lærevanskeligheder eller SLD'er, sammenlignet med andre undervisningsmetoder. Hvis programmet, som vi forventer, gavner alle børn, ikke kun dem med SLD'er, bør implementeringen af denne metode i en folkeskolekontekst garantere en reduktion i upassende henvisninger til psykologisk vurdering og dermed i vurderingsventelister, hvilket muliggør ægte, præcis tidlig opsporing af børn med SLD'er.

Alle FVG-skoler vil blive bedt af det regionale skolekontor (USR) om at deltage i projektet. Skole repræsentanter vil blive inviteret til at deltage i et webinar for at præsentere studiet og modtage SLD-træning fra specialiseret personale. I samme periode vil familiepædiatre også blive informeret om studieindhold og -mål.

Første-klasser fra skoler, der har accepteret at deltage i projektet, vil blive rekrutteret. Randomiseringen vil være på klasseniveau; derfor vil alle børn i den indskrevne klasse, der ikke opfylder nogen af eksklusionskriterierne, blive tildelt en læse- og skriveindlæringsmetode specificeret som følger:

• Kontrolgruppen (CG) vil følge enhver af de standardmetoder, der bruges i italienske skoler til at undervise i læsning og skrivning i første klasse (syntetisk: alfabetisk metode, fokuseret på enkeltlyd; fonosyllabisk, startende fra enkeltlyde til stavelser; analytisk: startende fra hele ordet; analytisk-syntetisk: startende fra hele ordet og derefter til enkeltbogstav eller omvendt). I anden klasse vil de følge lærerens valgte standardprogram.
• Eksperimentgruppen (EG) vil følge Alfabeto-læse- og skrivemetoden i første klasse og vil fortsætte med samme metode også i anden klasse.

Alfabeto er et struktureret fonosyllabisk program, udviklet af SApIE Association (Society for Learning and Education informed by Evidence) ud fra dr. Ventriglias arbejdsmateriale. Det er:

• Fonologisk: baseret på de fonologiske og metafonologiske dimensioner;
• Stavelsesbaseret: åbne stavelser [dvs. konsonant-vokal-grupper (CV)] er centrale for metodologien;
• Generativt: Når evnen til at læse CV'er er erhvervet, udvides læsning til alle typer sammensatte former.
• Struktureret: det skrider frem efter en præcis rækkefølge af fonologisk vanskelighed, og fulde ord eller dele af dem præsenteres aldrig for børn, før de kan dekode dem analytisk; derfor mestrer børn læsemekanikken gradvist.
• Eksplicit: programmet består af 5 enheder, hver opdelt i 2-timers arbejdssessioner med klare didaktiske mål, øvelser og spil. Programmet udføres i overensstemmelse med principperne for kognitiv belastningsteori, som kræver, at ingen distraherende stimuli, især grafiske, bruges. (19)
• Legende: programmet kræver, at lærere formidler en følelse af leg, sjov og passion for udtalen af lyde for at få børn til at føle, at fonosyllabisk læring kan være sjovt. Fejl er en del af processen; lærerne selv vil lege med at lave fejl og bede børnene om at rette dem.

Blokrandomisering til enten CG eller EG vil blive udført af SCR af Clinical Epidemiology and Public Health Research Unit ved hjælp af en computeriseret elektronisk tilfældig talgenerator.

Blokke vil være enkeltskoler eller skoleområder, således at første-klasser inden for samme skole eller område vil blive parret og afbalanceret efter demografisk og socio-kulturel baggrund. På grund af interventionens eksperimentelle karakter vil det ikke være muligt at sikre blindhed.

Før skoleårets start vil deltagende skoler blive underrettet om klassefordelingen til EG eller CG, og EG-lærere vil gennemføre et 2-timers online synkront træningskursus i Alfabeto-programmet ledet af dr. Ventriglia. Hun vil også støtte EG-lærere gennem hele skoleåret, både i første og anden klasse, via månedlige 2-timers synkrone online møder.

EG-lærere vil modtage lærebogen for at guide dem trin for trin i anvendelsen af Alfabeto-programmet, og EG-børn vil modtage børnebogen, både i første og anden klasse.

Forældre til indskrevne børn vil blive tilstrækkeligt informeret om undersøgelsen ved skoleårets begyndelse. De vil blive bedt om at underskrive informeret samtykke til administrationen af de validerede tests brugt i undersøgelsen og et specifikt samtykke til privatliv for indsamling og opbevaring af data indsamlet gennem undersøgelsen. Forældre vil også blive bedt om at udfylde et spørgeskema om barnet og familien (sprog talt derhjemme, alder, forældres arbejde og uddannelse, barnets helbredsproblemer, handicapattest).

EG eller CG undervisning vil starte i september 2025 (start af første klasse: T0) og afsluttes i juni 2027 (slut af anden klasse: T2). Ved T0:

1. Et progressivt ID-nummer vil blive tildelt hvert barn for at sikre maksimal fortrolighed af indsamlede og analyserede data;
2. Scorer vil blive indsamlet fra forudsætningstestene administreret til hvert barn, der opfylder inklusionskriterierne, uanset tildelingsgruppe. Testene administreret online eller på stedet af forskningsstipendiater eller universitetsstuderende tildelt projektet vil være: PRCR-2 Battery Quick Colour Naming og Letter recognition test og Spontaneous writing test;
3. Skoler vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema om de økonomiske og sociale karakteristika for det område, hvor skolen er beliggende, og for de familier, hvis elever går der, samt om procedurer implementeret til identifikation og håndtering af SLD-børn. Lærere vil blive bedt om at beskrive de metoder, de har brugt til at undervise i læsning og skrivning gennem årene, samt deres viden om SLD'er, inklusive den støtte, de yder, og de handlinger, de foretager. Information vil blive indsamlet om, hvilken lærebog der er valgt til de første tre år af folkeskolen.

Ved T1:

1. Scorer for følgende tests vil blive indsamlet for hvert barn, uanset tildelingsgruppe: New Reading Tests MT for skole - læsehastighed, Lexical decision test (DLC), Integrated Stella - Apolito orddiktat og METAFONO-testen. DLC, METAFONO-testen og orddiktatet vil blive administreret kollektivt af lærerne, mens MT-testen vil blive administreret individuelt online eller på stedet af forskningsstipendiater eller universitetsstuderende tildelt projektet. Børn med scorer, der klassificerer dem som risikobårne for SLD'er i mindst én af ovenstående tests, vil blive betragtet som 'T1 formodet SLD'.
2. Scorer for følgende spørgeskema vil blive indsamlet for hvert barn, uanset tildelingsgruppe: SDQ-I (Strengths and Difficulties Questionnaire) udfyldt af klasselærer(en).

Ved T2:

1. De samme tests udført ved T1, med de samme parametre men specifikke for anden klasse, plus den kollektive BVSCO skrivehastighedstest, vil blive administreret. Børn med en score, der klassificerer dem som risikobårne for SLD'er i mindst én af ovenstående tests, vil blive betragtet som 'T2 formodet SLD'.
2. Det samme SDQ-I, udfyldt af klasselærer(en), vil også blive indsamlet. 'T2 formodet SLD'-børn vil blive sendt til IRCCS Burlo Garofolo til SLD-vurdering, i henhold til ISS-retningslinjen. Vurderingsbesøget, booket gennem hospitalets bookingscenter (CUP) med en specifik forskningskode og gratis for deltagende familier, vil bestå af et første psykologisk besøg udført af kvalificerede forskningsstipendiater tildelt projektet online eller personligt på børneneurologi- og psykiatriafdelingen på IRCCS Burlo Garofolo. Denne opsætning vil sikre, at SLD-vurdering leveres til 'T2 formodet SLD'-børn på en rettidig og håndterbar måde.

Alle SLD-diagnoser vil blive dokumenteret og registreret i en medicinsk rapport indsat i det regionale kliniske system (G2). Den medicinske rapport, inklusive den funktionelle profil og de nedsatte evner, vil blive leveret til familier og gennem dem til skoler efter bekræftelse og medunderskrift af den autoriserede neuropsykiater/psykolog fra børneneurologi- og psykiatriafdelingen.

Ikke-SLD-børn vil blive forsynet med værktøjer til at forbedre deres læse- og skrivefærdigheder. SLD-bekræftede børn vil indtræde i standardplejeforløbet, og alle efterfølgende besøg vil blive håndteret og betalt gennem (SSN) i henhold til standardpraksis, herunder betaling af 'billet' af familier, der ikke er berettiget til specifikke undtagelser.

Inklusionskriterier inkluderer forældrenes informerede samtykke; eksklusionskriterier inkluderer børn, der modtager individualiseret undervisning med en dedikeret støttelærer (Lov 104). Skoler skal tilbyde undervisning på italiensk og inkludere første-klasser med forskellige lærere. Montessori, Waldorf, voksenuddannelse og flerklasseklasser er ekskluderet.