Ambulantní oprava malých redukovatelných ventrálních kýl za použití lokální anestézie: Pilotní studie (OPD-repair)

Primární středové kýly, včetně pupečních a epigastrických kýl, jsou běžné chirurgické stavy vyžadující zásah. Mezi chirurgy panují rozdílné názory na načasování elektivní opravy primárních ventrálních kýl, přičemž někteří prosazují okamžitý zásah, zatímco jiní preferují přístup bdělého vyčkávání. Optimální volba anestezie pro opravu pupeční kýly zůstává oblastí nejistoty. Systematický přehled publikovaný v roce 2017 dospěl k závěru, že lokální anestezie pro opravu pupeční kýly je bezpečná a proveditelná. Retrospektivní studie zahrnující 476 pacientů rozdělených do čtyř různých typů kýl (epigastrická, pupeční, malá incizní a Spigelova kýla) ukázala, že při provádění v lokální anestezii jako jednodenní výkon jde o bezpečnou techniku spojenou s příznivými dlouhodobými výsledky. Nedávno publikovaná studie zjistila, že oprava ventrální kýly v lokální anestezii je bezpečná, snižuje operační čas a vede k vyšší spokojenosti pacientů.

Předpokládali jsme, že použití lokální anestezie na rozdíl od celkové anestezie přinese lepší výsledky, zejména u křehkých pacientů. Ačkoli se pro léčbu primárních kýl používají jak opravy zesílené síťkou, tak šicí opravy, existují omezené důkazy podporující nadřazenost opravy síťkou u malých kýl (průměr <2 cm). Metaanalýza naznačuje mírně nižší míru recidivy u pacientů podstupujících opravu síťkou ve srovnání s těmi, kteří podstoupili opravu prolene stehem bez síťky u malých kýl. Použití síťky však může přinést přetrvávající bolest nebo jiné komplikace související se síťkou. Pacienti s malými kýlami jsou obvykle léčeni na operačním sále v celkové anestezii, což je náročný na zdroje a časově náročný přístup spojený s potenciálními komplikacemi. Naopak provedení výkonu v lokální anestezii nejen zvyšuje bezpečnost pacienta, ale také šetří zdroje. Předchozí studie naznačily, že oprava ventrálních kýl v lokální anestezii může snížit operační čas a související komplikace. V této pilotní studii chtějí výzkumníci posoudit bezpečnost a proveditelnost provádění oprav malých reponibilních kýl pomocí lokální anestezie v ambulantním oddělení.

Ventrální kýly, zejména ty umístěné ve střední linii, jako jsou pupeční a epigastrické kýly, představují běžné chirurgické stavy. Strategie řízení těchto kýl se liší a vedou se debaty o načasování elektivní opravy. Tato pilotní studie si klade za cíl prozkoumat potenciální výhody využití lokální anestezie oproti celkové anestezii při opravě malých reponibilních kýl, přičemž se primárně zaměřuje na bezpečnost pacientů a úsporu zdrojů.