Reparação Ambulatória de Pequenas Hérnias Ventrais Redutíveis Usando Anestesia Local: Um Estudo Piloto (OPD-repair)

As hérnias primárias da linha média, incluindo hérnias umbilicais e epigástricas, são condições cirúrgicas prevalentes, necessitando de intervenção. Existem opiniões divergentes entre os cirurgiões quanto ao momento da reparação eletiva para hérnias ventrais primárias, com alguns a defenderem intervenção imediata, enquanto outros preferem uma abordagem de vigilância atenta. A escolha ideal de anestesia para a reparação de hérnia umbilical continua a ser uma área de incerteza. Uma revisão sistemática publicada em 2017 concluiu que a anestesia local para a reparação de hérnia umbilical era segura e viável. Um estudo retrospetivo, incluindo 476 pacientes divididos em quatro tipos diferentes de hérnias (epigástrica, umbilical, incisional pequena e hérnia de Spigel), mostrou que, quando realizada sob anestesia local como procedimento de ambulatório, é uma técnica segura associada a resultados favoráveis a longo prazo. Um estudo recentemente publicado descobriu que a reparação de hérnia ventral com anestesia local é segura, reduz o tempo operatório e resulta numa maior satisfação do paciente.

Hipotetizámos que a utilização de anestesia local, em oposição à anestesia geral, produziria resultados superiores, particularmente para pacientes frágeis. Embora tanto as reparações com reforço de malha como as reparações com sutura sejam utilizadas para tratar hérnias primárias, há evidências limitadas que suportem a superioridade da reparação com malha para hérnias de pequeno tamanho (diâmetro <2 cm). Uma meta-análise sugere uma taxa de recidiva marginalmente mais baixa em pacientes submetidos a reparação com malha em comparação com aqueles que receberam reparação com sutura de prolene sem malha para hérnias pequenas. No entanto, o uso de malha pode introduzir dor persistente ou outras complicações relacionadas com a malha. Os pacientes com hérnias pequenas são tipicamente tratados no bloco operatório sob anestesia geral, uma abordagem intensiva em recursos e demorada, associada a potenciais complicações. Por outro lado, realizar o procedimento sob anestesia local não só melhora a segurança do paciente, como também conserva recursos. Estudos anteriores indicaram que reparar hérnias ventrais sob anestesia local pode reduzir o tempo operatório e as complicações associadas. Neste estudo piloto, os investigadores pretendem avaliar a segurança e viabilidade de realizar reparações para hérnias redutíveis pequenas utilizando anestesia local no ambulatório.

As hérnias ventrais, particularmente as localizadas na linha média, como as hérnias umbilicais e epigástricas, representam condições cirúrgicas comuns. As estratégias de gestão para estas hérnias variam, com debates em torno do momento da reparação eletiva. Este estudo piloto visa investigar as potenciais vantagens de utilizar anestesia local em vez de anestesia geral na reparação de hérnias redutíveis pequenas, focando-se principalmente na segurança do paciente e na conservação de recursos.