Амбулаторное восстановление небольших вправимых вентральных грыж с использованием местной анестезии: пилотное исследование (OPD-repair)

Первичные грыжи срединной линии, включая пупочные и надчревные грыжи, являются распространёнными хирургическими состояниями, требующими вмешательства. Среди хирургов существуют различные мнения относительно сроков планового устранения первичных вентральных грыж: некоторые выступают за немедленное вмешательство, тогда как другие предпочитают выжидательную тактику. Оптимальный выбор анестезии для устранения пупочной грыжи остаётся областью неопределённости. Систематический обзор, опубликованный в 2017 году, пришёл к выводу, что местная анестезия при устранении пупочной грыжи безопасна и осуществима. Ретроспективное исследование, включавшее 476 пациентов, разделённых на четыре различных типа грыж (надчревная, пупочная, малая послеоперационная и грыжа спигелиевой линии), показало, что при проведении под местной анестезией в условиях дневного стационара это безопасная методика, связанная с благоприятными отдалёнными результатами. Недавно опубликованное исследование установило, что устранение вентральной грыжи под местной анестезией безопасно, сокращает время операции и приводит к более высокой удовлетворённости пациентов.

Мы предположили, что использование местной анестезии, в отличие от общей, даст превосходные результаты, особенно для ослабленных пациентов. Хотя для лечения первичных грыж применяются как протезирующие, так и шовные методы, имеются ограниченные доказательства превосходства протезирования для грыж малого размера (диаметр <2 см). Мета-анализ указывает на несколько более низкий уровень рецидивов у пациентов, подвергшихся протезированию, по сравнению с теми, кто получил шовную пластику проленовыми нитями без протеза для малых грыж. Однако использование протеза может привести к стойкой боли или другим осложнениям, связанным с протезом. Пациенты с малыми грыжами обычно оперируются в операционной под общей анестезией — это ресурсоёмкий и длительный подход, сопряжённый с потенциальными осложнениями. Напротив, выполнение процедуры под местной анестезией не только повышает безопасность пациента, но и экономит ресурсы. Предыдущие исследования показали, что устранение вентральных грыж под местной анестезией может сократить операционное время и связанные с ним осложнения. В этом пилотном исследовании авторы намерены оценить безопасность и осуществимость устранения малых вправимых грыж с использованием местной анестезии в условиях амбулаторного отделения.

Вентральные грыжи, особенно расположенные по срединной линии, такие как пупочные и надчревные грыжи, представляют собой распространённые хирургические состояния. Стратегии ведения этих грыж различаются, ведутся споры о сроках планового устранения. Это пилотное исследование направлено на изучение потенциальных преимуществ использования местной анестезии перед общей при устранении малых вправимых грыж, в первую очередь сосредотачиваясь на безопасности пациента и экономии ресурсов.