Réparation ambulatoire des petites hernies ventrales réductibles sous anesthésie locale : une étude pilote (OPD-repair)

Les hernies primaires médianes, y compris les hernies ombilicales et épigastriques, sont des affections chirurgicales courantes nécessitant une intervention. Les opinions divergent parmi les chirurgiens concernant le moment de la réparation élective pour les hernies ventrales primaires, certains préconisant une intervention immédiate, tandis que d'autres préfèrent une approche d'attente vigilante. Le choix optimal de l'anesthésie pour la réparation de la hernie ombilicale reste une zone d'incertitude. Une revue systématique publiée en 2017 a conclu que l'anesthésie locale pour la réparation de la hernie ombilicale était sûre et réalisable. Une étude rétrospective, incluant 476 patients répartis en quatre types différents de hernies (épigastrique, ombilicale, petite incisionnelle et hernie de Spigelian), a montré que lorsqu'elle est réalisée sous anesthésie locale en tant que procédure ambulatoire, c'est une technique sûre associée à des résultats à long terme favorables. Une étude récemment publiée a révélé que la réparation de la hernie ventrale sous anesthésie locale est sûre, réduit le temps opératoire et entraîne une satisfaction plus élevée des patients.

Nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation de l'anesthésie locale, par opposition à l'anesthésie générale, donnerait des résultats supérieurs, en particulier pour les patients fragiles. Bien que les réparations renforcées par prothèse et les réparations par suture soient utilisées pour traiter les hernies primaires, il existe peu de preuves soutenant la supériorité de la réparation par prothèse pour les hernies de petite taille (diamètre <2 cm). Une méta-analyse suggère un taux de récidive légèrement inférieur chez les patients subissant une réparation par prothèse par rapport à ceux recevant une réparation par suture en prolène sans prothèse pour les petites hernies. Cependant, l'utilisation d'une prothèse peut entraîner des douleurs persistantes ou d'autres complications liées à la prothèse. Les patients avec de petites hernies sont généralement pris en charge en salle d'opération sous anesthésie générale, une approche consommatrice de ressources et chronophage associée à des complications potentielles. Inversement, réaliser la procédure sous anesthésie locale non seulement améliore la sécurité du patient mais aussi économise les ressources. Des études antérieures ont indiqué que réparer les hernies ventrales sous anesthésie locale peut réduire le temps opératoire et les complications associées. Dans cette étude pilote, les investigateurs visent à évaluer la sécurité et la faisabilité de réaliser des réparations pour de petites hernies réductibles en utilisant l'anesthésie locale au service ambulatoire.

Les hernies ventrales, en particulier celles situées sur la ligne médiane comme les hernies ombilicales et épigastriques, représentent des affections chirurgicales courantes. Les stratégies de prise en charge de ces hernies varient, avec des débats entourant le moment de la réparation élective. Cette étude pilote vise à étudier les avantages potentiels de l'utilisation de l'anesthésie locale par rapport à l'anesthésie générale dans la réparation de petites hernies réductibles, en se concentrant principalement sur la sécurité des patients et la conservation des ressources.