Riparazione ambulatoriale di piccole ernie ventrali riducibili mediante anestesia locale: uno studio pilota (OPD-repair)

Le ernie primarie della linea mediana, comprese le ernie ombelicali ed epigastriche, sono condizioni chirurgiche prevalenti che necessitano di intervento. Esistono opinioni divergenti tra i chirurghi riguardo al momento ottimale per la riparazione elettiva delle ernie ventrali primarie, con alcuni che sostengono l'intervento immediato, mentre altri preferiscono un approccio di attesa vigile. La scelta ottimale dell'anestesia per la riparazione dell'ernia ombelicale rimane un'area di incertezza. Una revisione sistematica pubblicata nel 2017 ha concluso che l'anestesia locale per la riparazione dell'ernia ombelicale era sicura e fattibile. Uno studio retrospettivo, che includeva 476 pazienti suddivisi in quattro diversi tipi di ernie (epigastrica, ombelicale, piccola incisionale ed ernia di Spigel), ha dimostrato che quando eseguita in anestesia locale come procedura di day hospital, è una tecnica sicura associata a esiti a lungo termine favorevoli. Uno studio recentemente pubblicato ha rilevato che la riparazione dell'ernia ventrale con anestesia locale è sicura, riduce il tempo operatorio e comporta una maggiore soddisfazione del paziente.

Abbiamo ipotizzato che l'impiego dell'anestesia locale, anziché dell'anestesia generale, produrrebbe risultati superiori, in particolare per i pazienti fragili. Sebbene sia le riparazioni rinforzate con rete che le riparazioni con sutura vengano utilizzate per trattare le ernie primarie, ci sono prove limitate a sostegno della superiorità della riparazione con rete per le ernie di piccole dimensioni (diametro <2 cm). Una meta-analisi suggerisce un tasso di recidiva leggermente inferiore nei pazienti sottoposti a riparazione con rete rispetto a quelli che ricevono riparazione con sutura in prolene senza rete per le piccole ernie. Tuttavia, l'uso della rete può introdurre dolore persistente o altre complicazioni correlate alla rete. I pazienti con piccole ernie vengono tipicamente gestiti in sala operatoria sotto anestesia generale, un approccio ad alta intensità di risorse e dispendioso in termini di tempo associato a potenziali complicazioni. Al contrario, eseguire la procedura in anestesia locale non solo migliora la sicurezza del paziente, ma conserva anche le risorse. Studi precedenti hanno indicato che la riparazione delle ernie ventrali in anestesia locale può ridurre il tempo operatorio e le complicazioni associate. In questo studio pilota, gli investigatori mirano a valutare la sicurezza e la fattibilità dell'esecuzione di riparazioni per piccole ernie riducibili utilizzando l'anestesia locale nel reparto ambulatoriale.

Le ernie ventrali, in particolare quelle localizzate sulla linea mediana come le ernie ombelicali ed epigastriche, rappresentano condizioni chirurgiche comuni. Le strategie di gestione per queste ernie variano, con dibattiti che circondano il momento della riparazione elettiva. Questo studio pilota mira a indagare i potenziali vantaggi dell'utilizzo dell'anestesia locale rispetto all'anestesia generale nella riparazione di piccole ernie riducibili, concentrandosi principalmente sulla sicurezza del paziente e sulla conservazione delle risorse.