Poliklinische reparatie van kleine reduceerbare ventrale hernia's onder lokale anesthesie: een pilotstudie (OPD-repair)

Primaire middenlijnbreuken, waaronder navel- en epigastrische breuken, zijn veelvoorkomende chirurgische aandoeningen die ingreep vereisen. Er bestaan verschillende meningen onder chirurgen over het tijdstip van electieve reparatie van primaire ventrale breuken, waarbij sommigen pleiten voor directe interventie, terwijl anderen een afwachtende benadering prefereren. De optimale keuze van anesthesie voor navelbreukreparatie blijft een gebied van onzekerheid. Een systematische review gepubliceerd in 2017 concludeerde dat lokale anesthesie voor navelbreukreparatie veilig en uitvoerbaar was. Een retrospectieve studie, met 476 patiënten verdeeld in vier verschillende typen breuken (epigastrisch, navel, kleine incisie- en Spigeliaanse breuk), toonde aan dat wanneer uitgevoerd onder lokale anesthesie als dagbehandeling, het een veilige techniek is geassocieerd met gunstige langetermijnresultaten. Een recent gepubliceerde studie vond dat de reparatie van ventrale breuk met lokale anesthesie veilig is, de operatietijd verkort en resulteert in hogere patiënttevredenheid.

We veronderstelden dat het gebruik van lokale anesthesie, in tegenstelling tot algehele anesthesie, superieure resultaten zou opleveren, met name voor kwetsbare patiënten. Hoewel zowel mesh-versterkte als hechtreparaties worden gebruikt voor de behandeling van primaire breuken, is er beperkt bewijs dat de superioriteit van meshreparatie voor kleine breuken (diameter <2 cm) ondersteunt. Een meta-analyse suggereert een marginaal lager recidiefpercentage bij patiënten die meshreparatie ondergaan vergeleken met degenen die prolene-hechtreparatie zonder mesh voor kleine breuken ontvangen. Het gebruik van mesh kan echter aanhoudende pijn of andere mesh-gerelateerde complicaties introduceren. Patiënten met kleine breuken worden typisch behandeld in de operatiekamer onder algehele anesthesie, een resource-intensieve en tijdrovende benadering geassocieerd met potentiële complicaties. Omgekeerd verbetert het uitvoeren van de procedure onder lokale anesthesie niet alleen de patiëntveiligheid, maar bespaart het ook middelen. Eerdere studies hebben aangegeven dat het repareren van ventrale breuken onder lokale anesthesie de operatietijd en geassocieerde complicaties kan verminderen. In deze pilotstudie beogen de onderzoekers de veiligheid en haalbaarheid te beoordelen van het uitvoeren van reparaties voor kleine reduceerbare breuken met behulp van lokale anesthesie op de polikliniek.

Ventrale breuken, met name die in de middenlijn zoals navel- en epigastrische breuken, vertegenwoordigen veelvoorkomende chirurgische aandoeningen. Behandelstrategieën voor deze breuken variëren, met debatten rondom het tijdstip van electieve reparatie. Deze pilotstudie beoogt de potentiële voordelen te onderzoeken van het gebruik van lokale anesthesie boven algehele anesthesie bij de reparatie van kleine reduceerbare breuken, voornamelijk gericht op patiëntveiligheid en middelenbesparing.