Účinky školní intervence fyzické aktivity na 24hodinové pohybové chování a motorický vývoj u předškolních dětí - Protokol studie (SQP)

Pozadí a zdůvodnění

Fyzická aktivita, sedavé chování a spánek tvoří vzájemně propojené a omezené 24hodinové složení: čas přerozdělený jedné aktivitě nutně vytěsňuje jinou. Tento integrovaný pohled je základem 24hodinových pohybových doporučení WHO pro děti do 5 let, která doporučují alespoň 180 minut celkové fyzické aktivity denně (včetně alespoň 60 minut středně silné až silné fyzické aktivity), omezený sedavý čas u obrazovek a přiměřenou dobu spánku (WHO, 2019). Navzdory jasným pokynům je dodržování kriticky nízké. Rozsáhlý systematický přehled z 23 zemí zjistil, že pouze malá část malých dětí splňuje všechny tři složky současně (Tapia-Serrano et al., 2022). V Portugalsku údaje z akcelerometrů ze studie PRESTYLE ukázaly, že pouze 4,5 % předškolních dětí splňovalo kombinovaná 24hodinová doporučení, přičemž obzvláště nízká byla shoda s prahy pro fyzickou aktivitu a čas u obrazovek (Vale & Mota, 2020). Vzorce pohybového chování vytvořené v předškolním období přetrvávají do pozdějšího dětství s potenciálními kumulativními účinky na zdraví a vzdělávací trajektorie.

Z vývojového hlediska je rané dětství citlivým obdobím pro dozrávání motorických kompetencí, exekutivních funkcí a socioemocionální seberegulace. Motorická kompetence není jen cílem sama o sobě, ale také pravděpodobným mechanismem spojujícím vystavení fyzické aktivitě s širším vývojem (Logan et al., 2015). Nové důkazy z kompoziční analýzy dat podporují předpoklad, že přerozdělení času od sedavého chování k fyzické aktivitě a spánku je spojeno s příznivějšími kognitivními a behaviorálními výsledky u předškolních dětí (Li et al., 2024; Xu et al., 2025). Program SuperQuinas prokázal příznivé účinky na motorickou kompetenci a fyzickou aktivitu u populací základních škol v Portugalsku (Costa et al., 2024; Rodrigues et al., 2025); jeho účinnost u předškolních dětí však dosud nebyla zkoumána.

Design studie

Studie využívá školní, kvaziexperimentální, paralelní design s kontrolou klastrů tříd. Probíhá v jedné veřejné předškolní škole v Maii v severním Portugalsku (Základní škola Gandra, školní klastr Águas Santas). Čtyři neporušené předškolní třídy po přibližně 20 dětech (celkem N přibližně 80) jsou rozděleny na úrovni tříd, přičemž dvě třídy jsou přiřazeny do intervenční a dvě do kontrolní podmínky. Nerandomizované přiřazení na úrovni tříd bylo zvoleno kvůli organizačním a pedagogickým omezením vyplývajícím z kontextu školy. Všechny čtyři třídy dostávají identickou týdenní dávku kurikulární tělesné výchovy poskytovanou kvalifikovaným učitelem tělesné výchovy. Vyváženost na začátku mezi podmínkami je formálně posouzena pro všechny demografické a výstupní proměnné a zjištěné nerovnováhy jsou řešeny adjustací na kovariáty v primárních analýzách.

Intervence

Experimentální podmínka dostává jednu další 60minutovou strukturovanou lekci fyzické aktivity týdně po dobu 12 po sobě jdoucích týdnů, vedenou hlavní řešitelkou během běžné školní výuky. Program využívá hravý přístup zaměřený na dítě, který integruje úkoly lokomoce, manipulace s předměty a stability do aktivit vývojově vhodných pro děti ve věku 3 až 6 let. Složitost úkolů, pohybové nároky a výukové pokyny jsou v průběhu intervence postupně upravovány s ohledem na věkové rozdíly v koordinaci, pozornosti a kognitivní flexibilitě.

Každá lekce se řídí standardizovanou třífázovou strukturou. Sezení začíná krátkým zahřátím pomocí průzkumného pohybu a dynamické hry, aby se děti fyzicky a kognitivně připravily. Hlavní fáze sestává ze strukturovaných motorických aktivit a her navržených k vyvolání soustavné středně silné až silné fyzické aktivity a opakovaného procvičování klíčových pohybových vzorů; tyto aktivity často obsahují prvky založené na pravidlech a požadavky na inhibiční kontrolu, čímž vkládají kognitivní stimulaci do fyzických úkolů. Sezení končí krátkým zklidněním s aktivitou nízké intenzity a řízenou reflexí posilující pozitivní pohybové chování. Každá lekce také zahrnuje vývojově přiměřené zdravotní sdělení předávaná neformálně prostřednictvím vyprávění a hravé interakce, týkající se důležitosti fyzické aktivity, omezení sedavého času a pravidelných spánkových návyků. Dodatečná lekce SuperQuinas nenahrazuje stávající kurikulární tělesnou výchovu, ale přidává se do týdenního rozvrhu, čímž se zvyšuje celková expozice strukturované fyzické aktivitě bez zkrácení času věnovaného jiným kurikulárním oblastem.

Věrnost intervence je monitorována pomocí strukturovaných kontrolních seznamů vyplněných hlavní řešitelkou po každé lekci, které dokumentují dodržování plánované struktury, odchylky a zapojení dětí. Individuální účast je zaznamenávána pro každou lekci. Děti, které se zúčastní méně než 75 % lekcí (méně než 9 z 12), jsou klasifikovány jako účastníci s nízkou adherencí a jsou zahrnuty do primární analýzy podle záměru léčit, ale vyloučeny z předem specifikované analýzy citlivosti podle protokolu.

Kontrolní podmínka

Děti přiřazené do kontrolní podmínky pokračují výhradně v běžné kurikulární tělesné výchově vedené kvalifikovaným učitelem tělesné výchovy v souladu s národními vzdělávacími směrnicemi. Během studijního období nejsou do kontrolních tříd zaváděny žádné další lekce fyzické aktivity, vzdělávací materiály ani strategie změny chování. Obsah, délka a pedagogické zaměření lekcí tělesné výchovy v kontrolní podmínce jsou popsány formou konzultací s pedagogickými pracovníky, aby bylo možné zasadit účinky intervence do kontextu. Po skončení studie je kontrolním třídám nabídnut přístup k materiálům a průvodci programu Superquinas v předškolním věku.

Procesní evaluace

Společně s evaluací výsledků je prováděna procesní evaluace podle rámce Medical Research Council pro procesní evaluaci komplexních intervencí (Moore et al., 2015). Během intervenčního období jsou monitorovány tři dimenze. Věrnost je hodnocena pomocí strukturovaných kontrolních seznamů vyplněných po každé z 12 týdenních lekcí. Dávka je kvantifikována prostřednictvím individuálních záznamů o účasti, což umožňuje výpočet expozice intervenci na účastníka. Přijatelnost je hodnocena pomocí strukturovaných terénních poznámek zachycujících zapojení dětí, motivaci a zpětnou vazbu učitelů po každé lekci. Data procesní evaluace jsou hlášena společně s výsledky primárních výstupů, aby bylo umožněno transparentní posouzení kvality implementace.

Statistická analýza

Primární analytický rámec využívá podélné lineární smíšené modely podle principu záměru léčit, přičemž účastníci jsou analyzováni podle přiřazené podmínky bez ohledu na účast či dodržování. Modely zahrnují fixní efekty pro čas (T0, T1, T2, T3), podmínku (intervence vs. kontrola) a interakci času s podmínkou jako primární test účinku intervence, s adjustací na výchozí hodnoty výstupů, věk v měsících a pohlaví. Vzhledem k malému počtu klastrů (čtyři třídy) je shlukování na úrovni tříd řešeno pomocí robustních shlukových standardních chyb. Chybějící data jsou zpracována pomocí odhadu maximální věrohodnosti s plnou informací za předpokladu náhodné chybělosti. Je provedena předem specifikovaná analýza citlivosti podle protokolu, která vylučuje účastníky s nízkou adherencí. U dat o 24hodinovém pohybovém chování je provedena exploratorní kompoziční analýza dat s využitím izometrických log-ratio souřadnic, aby byly prozkoumány posuny v profilech využití času jako kompozic, což doplňuje univariátní modelování.