Effekter av en skolbaserad fysisk aktivitetsintervention på 24-timmars rörelsebeteenden och motorisk utveckling hos förskolebarn - Studieprotokoll (SQP)

BAKGRUND OCH RATIONALE

Fysisk aktivitet, stillasittande beteende och sömn fungerar som en begränsad, ömsesidigt beroende 24-timmarskomposition: tid som omfördelas till ett beteende tränger undan ett annat. Denna integrerade syn ligger till grund för WHO:s 24-timmarsriktlinjer för rörelse hos barn under 5 år, som rekommenderar minst 180 minuter per dag av total fysisk aktivitet (inklusive minst 60 minuter av medel till hög intensitet, MVPA), begränsad stillasittande skärmtid och tillräcklig sömnvaraktighet (WHO, 2019). Trots tydliga riktlinjer är efterlevnaden kritiskt låg. En stor systematisk översyn över 23 länder fann att endast en liten andel små barn uppfyller alla tre komponenterna samtidigt (Tapia-Serrano et al., 2022). I Portugal visade accelerometerbaserade data från PRESTYLE-studien att endast 4,5% av förskolebarn uppfyllde de kombinerade 24-timmarsrekommendationerna, med särskilt låg efterlevnad av tröskelvärden för fysisk aktivitet och skärmtid (Vale & Mota, 2020). Rörelsebeteendemönster som formas under förskoleperioden visar spårbarhet in i senare barndom, med potentiella kumulativa effekter på hälso- och lärandebaneförlopp.

Ur ett utvecklingsperspektiv är tidig barndom en känslig period för mognad av motorisk kompetens, exekutiva funktioner och socioemotionell självreglering. Motorisk kompetens är inte bara ett utfall i sin egen rätt utan en plausibel mekanism som kopplar exponering för fysisk aktivitet till bredare utvecklingsvinster (Logan et al., 2015). Växande evidens från kompositdataanalys stödjer premissen att omfördela tid från stillasittande beteende till fysisk aktivitet och sömn är associerat med mer gynnsamma kognitiva och beteendemässiga utfall hos förskolebarn (Li et al., 2024; Xu et al., 2025). SuperQuinas-programmet har visat fördelaktiga effekter på motorisk kompetens och fysisk aktivitet hos grundskoleelever i Portugal (Costa et al., 2024; Rodrigues et al., 2025); dess effektivitet hos förskolebarn har dock inte undersökts ännu.

STUDIEDESIGN

Studien antar en skolbaserad, kvasi-experimentell, parallellgrupps-, klassklusterkontrollerad design. Den genomförs vid en enda offentlig förskola i Maia, norra Portugal (Gandra grundskola, Águas Santas skolkluster). Fyra hela förskoleklasser med cirka 20 barn var (totalt N cirka 80) allokeras på klassnivå, med två klasser tilldelade interventionsvillkoret och två till kontrollvillkoret. Icke-slumpmässig klassnivåallokering användes på grund av organisatoriska och pedagogiska begränsningar som är inneboende i skolkontexten. Alla fyra klasser får en identisk veckodos av läroplansmässig idrottsundervisning som ges av en kvalificerad idrottslärare. Jämförbarhet vid baslinjen mellan villkoren bedöms formellt för alla demografiska och utfallsvariabler, och observerade obalanser åtgärdas genom kovariatanpassning i de primära analyserna.

INTERVENTION

Det experimentella villkoret får en extra strukturerad 60-minuters fysisk aktivitetssession per vecka under 12 på varandra följande veckor, genomförd av huvudutredaren under ordinarie skoltid. Programmet antar en lekbaserad, barncentrerad ansats som integrerar lokomotoriska, föremålskontroll- och stabiliseringsuppgifter inom aktiviteter som är åldersanpassade för barn 3 till 6 år. Uppgiftskomplexitet, rörelsekrav och instruktionselement anpassas successivt under interventionsperioden för att ta hänsyn till åldersrelaterade skillnader i koordination, uppmärksamhetsförmåga och kognitiv flexibilitet.

Varje session följer en standardiserad trefassstruktur. Sessionen inleds med en kort uppvärmning av utforskande rörelse och dynamisk lek för att förbereda barnen fysiskt och kognitivt. Den centrala fasen består av strukturerade motoriska aktiviteter och lekar utformade för att framkalla uthållig MVPA och upprepad övning av centrala rörelsemönster; dessa aktiviteter innehåller ofta regelbaserade element och krav på hämmande kontroll, vilket bäddar in kognitiv stimulans i de fysiska uppgifterna. Sessionen avslutas med en kort nedvarvning med lågintensiv rörelse och guidad reflektion som stärker positiva rörelsebeteenden. Varje session innehåller även åldersanpassade hälsobudskap som levereras informellt genom berättelse och lekfull interaktion, som tar upp vikten av fysisk aktivitet, minskad stillasittande tid och konsekventa sömnrutiner. Den extra SuperQuinas-sessionen ersätter inte befintlig läroplansidrott utan läggs till veckoschemat, vilket ökar total strukturerad exponering för fysisk aktivitet utan att minska tiden som avsätts för andra ämnen.

Interventionens trovärdighet övervakas genom strukturerade checklistor för sessionen som fylls i av huvudutredaren efter varje session, och dokumenterar följsamhet till planerad struktur, avvikelser och barnens engagemang. Individuell närvaro registreras per session. Barn som deltar i färre än 75% av sessionerna (färre än 9 av 12) klassificeras som deltagare med låg följsamhet och inkluderas i intention-to-treat-principens primära analys men exkluderas från den förspecificerade per-protokoll-känslighetsanalysen.

KONTROLLVILLKOR

Barn som allokerats till kontrollvillkoret fortsätter enbart med ordinarie läroplansidrott, given av en kvalificerad idrottslärare enligt nationella utbildningsriktlinjer. Inga extra fysiska aktivitetssessioner, utbildningsmaterial eller beteendeförändringsstrategier introduceras i kontrollklasserna under studieperioden. Innehåll, varaktighet och pedagogiskt fokus för kontrollvillkorets idrottslektioner dokumenteras deskriptivt genom samråd med lärarpersonalen för att kontextualisera interventionseffekter. Vid studiens slut erbjuds kontrollklasser tillgång till SuperQuinas i förskola-material och vägledning.

PROCESSUTVÄRDERING

En processutvärdering genomförs parallellt med resultatutvärderingen i enlighet med Medical Research Councils ramverk för processutvärdering av komplexa interventioner (Moore et al., 2015). Tre dimensioner övervakas under interventionsperioden. Trohet bedöms genom strukturerade checklistor för sessionen som fylls i efter var och en av de 12 veckovisa sessionerna. Dos kvantifieras genom individuella närvaroregister, vilket möjliggör beräkning av exponering per deltagare för interventionen. Acceptans bedöms genom strukturerade fältanteckningar som fångar barnengagemang, motivation och läraråterkoppling efter varje session. Data från processutvärderingen rapporteras parallellt med de primära resultaten för att möjliggöra transparent bedömning av implementeringskvalitet.

STATISTISK ANALYS

Det primära analysramverket använder longitudinella linjära mixed-effects-modeller enligt intention-to-treat-principen, där deltagarna analyseras enligt sitt allokerade villkor oavsett närvaro eller efterlevnad. Modeller inkluderar fixa effekter för tid (T0, T1, T2, T3), villkor (intervention vs. kontroll) och en tid×villkor-interaktionsterm som det primära testet av interventionseffekt, med justering för baslinjevärden av utfall, ålder i månader och kön. Med tanke på det lilla antalet kluster (fyra klasser) hanteras klassklustring genom robusta klustrade standardfel. Hantering av saknade data sker med fullinformations maximum-likelihood-skattning under antagandet om att data saknas slumpmässigt. En förspecificerad per-protokoll-känslighetsanalys görs utan deltagare med låg följsamhet. För 24-timmars rörelsebeteendedata genomförs en explorativ kompositdataanalys med isometriska log-kvotkoordinater för att undersöka skiften i tidsanvändningsprofiler som kompositioner, som komplement till det univariata modelleringssättet.