Effekter av en skolebasert fysisk aktivitetsintervensjon på 24-timers bevegelsesatferd og motorisk utvikling hos førskolebarn - Studieprotokoll (SQP)

BAKGRUNN OG BEGRUNNELSE

Fysisk aktivitet, stillesittende atferd og søvn fungerer som en begrenset, gjensidig avhengig 24-timers sammensetning: tid som omfordeles til én atferd fortrenger nødvendigvis en annen. Dette integrerte perspektivet ligger til grunn for WHOs 24-timers bevegelsesretningslinjer for barn under 5 år, som anbefaler minst 180 minutter per dag med total fysisk aktivitet (inkludert minst 60 minutter med MVPA), begrenset stillesittende skjermtid og tilstrekkelig søvnvarighet (WHO, 2019). Til tross for klare retningslinjer er etterlevelsen kritisk lav. En omfattende systematisk gjennomgang på tvers av 23 land fant at bare en liten andel av små barn oppfyller alle tre komponentene samtidig (Tapia-Serrano et al., 2022). I Portugal viste akselerometerbasert dokumentasjon fra PRESTYLE-studien at bare 4,5 % av førskolebarna oppfylte de kombinerte 24-timers anbefalingene, med spesielt lav etterlevelse for terskelverdier for fysisk aktivitet og skjermtid (Vale & Mota, 2020). Bevegelsesatferdsmønstre etablert i førskoleperioden viser sporbarhet inn i senere barndom, med potensielle kumulative effekter på helse- og læringsforløp.

Fra et utviklingsmessig ståsted er tidlig barndom en sensitiv periode for modning av motorisk kompetanse, eksekutive funksjoner og sosioemosjonell selvregulering. Motorisk kompetanse er ikke bare et utfall i seg selv, men en plausibel mekanisme som kobler eksponering for fysisk aktivitet til bredere utviklingsgevinster (Logan et al., 2015). Nyere dokumentasjon fra sammensetningsdataanalyse støtter premisset om at omfordeling av tid vekk fra stillesittende atferd til fysisk aktivitet og søvn er forbundet med mer gunstige kognitive og atferdsmessige resultater hos førskolebarn (Li et al., 2024; Xu et al., 2025). SuperQuinas-programmet har vist gunstige effekter på motorisk kompetanse og fysisk aktivitet i grunnskolepopulasjoner i Portugal (Costa et al., 2024; Rodrigues et al., 2025); effekten hos førskolebarn er imidlertid ikke undersøkt ennå.

STUDIEDESIGN

Studien har et skolebasert, kvasi-eksperimentelt, parallellgruppe-, klasseklyngekontrollert design. Den gjennomføres ved en enkelt offentlig førskole i Maia, Nord-Portugal (Gandra grunnskole, Águas Santas skoleklynge). Fire intakte førskoleklasser med omtrent 20 barn hver (totalt N omtrent 80) blir allokert på klassenivå, hvorav to klasser tildeles intervensjonsbetingelsen og to kontrollbetingelsen. Ikke-randomisert allokering på klassenivå ble valgt på grunn av organisatoriske og pedagogiske begrensninger i skolekonteksten. Alle fire klassene får identisk ukentlig dose med læreplanfestet kroppsøving gitt av en kvalifisert kroppsøvingslærer. Baseline-ekvivalens mellom betingelsene formelt vurderes for alle demografiske og utfallsvariabler, og observerte ubalanser adresseres gjennom kovariatjustering i primæranalysene.

INTERVENSJON

Eksperimentalbetingelsen får én ekstra strukturert 60-minutters fysisk aktivitetsøkt per uke i 12 påfølgende uker, gitt av hovedetterforskeren i løpet av ordinær skoletid. Programmet har en lekb assert, barnefokusert tilnærming som integrerer lokomotoriske-, objektkontroll- og stabilitetsoppgaver i aktiviteter som er utviklingsmessig tilpasset barn i alderen 3 til 6 år. Oppgavekompleksitet, bevegelseskrav og instruksjonssignaler justeres gradvis gjennom intervensjonsperioden for å ta hensyn til aldersrelaterte ulikheter i koordinasjon, oppmerksomhet og kognitiv fleksibilitet.

Hver økt følger en standardisert tre-fers struktur. Økten åpner med en kort oppvarmingsperiode med utforskende bevegelse og dynamisk lek for å forberede barn fysisk og kognitivt. Hovedfasen består av strukturerte motoriske aktiviteter og leker designet for å fremkalle vedvarende MVPA og gjentatt praksis av sentrale bevegelsesmønstre; disse aktivitetene inneholder ofte regeldelementer og krav til inhibitorisk kontroll, noe som integrerer kognitiv stimulering i de fysiske oppgavene. Økten avsluttes med en kort nedkjøling med lavintensitets bevegelse og veiledet refleksjon for å forsterke positive bevegelsesvaner. Hver økt inkluderer også alderstilpassede helsebudskap gitt uformelt gjennom historiefortelling og lekfull interaksjon, om viktigheten av fysisk aktivitet, redusert stillesittende tid og konsekvente søvnrutiner. Den ekstra SuperQuinas-økten erstatter ikke eksisterende læreplanfestet kroppsøving, men legges til den ukentlige timeplanen, noe som øker total strukturert fysisk aktivitetseksponering uten å redusere tid avsatt til andre læreplanområder.

Intervensjonstroverdighet overvåkes via strukturerte øktindikatorer fylt ut av hovedetterforskeren etter hver økt, som dokumenterer overholdelse av den planlagte strukturen, avvik og barnas engasjement. Individuelt oppmøte registreres per økt. Barn som deltar på færre enn 75 % av øktene (færre enn 9 av 12) klassifiseres som lavt deltakende deltakere og inkluderes i intention-to-treat primæranalysen, men ekskluderes fra forhåndsspesifisert per-protokoll sensitivitetsnalyse.

KONTROLLBETINGELSE

Barn allokert til kontrollbetingelse fortsetter utelukkende med vanlig læreplanfestet kroppsøving gitt av en kvalifisert kroppsøvingslærer i henhold til nasjonale utdanningsretningslinjer. Ingen ekstra fysiske aktivitetsøkter, pedagogisk materiale eller atferdsendringsstrategier introduseres i kontrollklassene i løpet av studieperioden. Innhold, varighet og pedagogisk fokus i kontrollbetingelse kroppsøving dokumenteres beskrivende gjennom konsultasjon med lærerpersonale for å kontekstualisere intervensjonseffekter. Ved studiens slutt tilbys kontrollklasser tilgang til SuperQuinas i førskole materialer og veiledning.

PROCESSEVALUERING

En prosessevaluering gjennomføres parallelt med effektevalueringen, etter Medical Research Councils rammeverk for prosessevaluering av komplekse intervensjoner (Moore et al., 2015). Tre dimensjoner overvåkes gjennom intervensjonsperioden. Troverdighet vurderes gjennom strukturerte øktindikatorer fylt ut etter hver av de 12 ukentlige øktene. Doser kvantifiseres via individuelle oppmøteregistre, noe som gir mulighet for beregning av eksponering for intervensjon per deltaker. Aksepterbarhet vurderes gjennom strukturerte feltnotater som fanger barnas engasjement, motivasjon og tilbakemeldinger fra lærer etter hver økt. Prosessevalueringsdata rapporteres sammen med primære resultater for å muliggjøre transparent vurdering av implementeringskvalitetskvalitet.

STATISTISK ANALYSE

Det primære analytiske rammeverket bruker longitudinelle lineære blandede modeller i henhold til intention-to-treat prinsippet, der deltakerne analyseres i henhold til allokert betingelse uavhengig av oppmøte eller etterlevelse. Modeller inkluderer faste effekter for tid (T0, T1, T2, T3), betingelse (intervensjon vs. kontroll) og en tid × betingelse interaksjonsterm som primær test for intervensjonseffekt, med justering for baseline-utfall, alder i måneder og kjønn. Gitt det lille antallet klynger (fire klasser), adresseres klyngeeffekter på klassenivå gjennom robuste klyngerobuste standardfeil. Håndtering av manglende data gjøres ved bruk av fullinformasjons-maksimal sannsynlighetsestier med antakelse om at de er tilfeldig manglende. En forhåndsspesifisert per-protokoll sensitivitetsnalyse utføres der lavt deltakende deltakere ekskluderes. For 24-timers bevegelsesatferdsdata utføres utforskende sammensetningsdataanalyse ved bruk av isometriske log-ratio-koordinater for å undersøke endringer i tidsbrukprofiler som sammensetninger, som supplerer den univariate modelleringsmetoden.