Effekter af en skolebaseret fysisk aktivitetsintervention på 24-timers bevægelsesadfærd og motorisk udvikling hos førskolebørn - Studieprotokol (SQP)

BAGGRUND OG RASIONALE

Fysisk aktivitet, stillesiddende adfærd og søvn fungerer som en begrænset, indbyrdes afhængig 24-timers sammensætning: tid, der omfordeles til én adfærd, fortrænger nødvendigvis en anden. Denne integrerede perspektiv understøtter WHO's 24-timers bevægelsesretningslinjer for børn under 5 år, som anbefaler mindst 180 minutter om dagen med samlet fysisk aktivitet (herunder mindst 60 minutters MVPA), begrænset stillesiddende skærmtid og tilstrækkelig søvnvarighed (WHO, 2019). Trods klare retningslinjer er overholdelsen kritisk lav. Et stort systematisk review på tværs af 23 lande fandt, at kun en lille andel af småbørn opfylder alle tre komponenter samtidigt (Tapia-Serrano et al., 2022). I Portugal viste accelerometerbaseret evidens fra PRESTYLE-studiet, at kun 4,5 % af førskolebørn opfyldte de samlede 24-timers anbefalinger, med særligt lav overholdelse af tærsklerne for fysisk aktivitet og skærmtid (Vale & Mota, 2020). Bevægelsesadfærdsmønstre, der dannes i førskolealderen, viser sig at følge børnene ind i senere barndom med potentielle kumulative effekter på sundhed og indlæringsforløb.

Fra et udviklingsperspektiv er den tidlige barndom en sensitiv periode for modning af motoriske kompetencer, eksekutive funktioner og socioemotionel selvregulering. Motorisk kompetence er ikke kun et resultat i sig selv, men en plausibel mekanisme, der forbinder fysisk aktivitet med bredere udviklingsmæssige gevinster (Logan et al., 2015). Ny evidens fra kompositionel dataanalyse understøtter den antagelse, at omfordeling af tid fra stillesiddende adfærd til fysisk aktivitet og søvn er forbundet med mere gunstige kognitive og adfærdsmæssige resultater hos førskolebørn (Li et al., 2024; Xu et al., 2025). SuperQuinas-programmet har vist gavnlige effekter på motorisk kompetence og fysisk aktivitet hos grundskolebørn i Portugal (Costa et al., 2024; Rodrigues et al., 2025); dets effektivitet hos førskolebørn er dog endnu ikke blevet undersøgt.

STUDIEDESIGN

Studiet anvender et skolebaseret, kvasi-eksperimentelt, parallelgruppe-, klasse-klynget kontrolleret design. Det udføres på en enkelt offentlig førskole i Maia, Nordportugal (Gandra Basis/Elementary), Águas Santas Skoleklynge. Fire intakte børnehaveklasser med cirka 20 børn hver (samlet N cirka 80) allokeres på klasseniveau, med to klasser tildelt interventionsbetingelsen og to til kontrolbetingelsen. Ikke-randomiseret allokering på klasseniveau blev vedtaget på grund af organisatoriske og pædagogiske begrænsninger, der er iboende i skolekonteksten. Alle fire klasser modtager en identisk ugentlig dosis af folkeskolens idræt, leveret af en kvalificeret idrætslærer. Baseline-ækvivalens mellem betingelserne vurderes formelt for alle demografiske og resultatvariable, og observerede ubalancer adresseres via kovariatjustering i de primære analyser.

INTERVENTION

Eksperimentalbetingelsen modtager en ekstra 60-minutters struktureret fysisk aktivitetssession om ugen i 12 på hinanden følgende uger, leveret af hovedforskeren i almindelig skoletid. Programmet vedtager en legende, børnecenteret tilgang, der integrerer lokomotoriske, objektkontrol- og stabiliseringsopgaver i aktiviteter, der er udviklingsmæssigt passende for børn i alderen 3 til 6 år. Opgavens kompleksitet, bevægelseskrav og instruktionssignaler justeres progressivt i interventionsperioden for at tage højde for aldersrelaterede forskelle i koordination, opmærksomhedskapacitet og kognitiv fleksibilitet.

Hver session følger en standardiseret trefaset struktur. Sessionen åbnes med en kort opvarmning, beståen af undersøgende bevægelse og dynamisk leg for at forberede børnene fysisk og kognitivt. Den centrale fase består af strukturerede motoriske aktiviteter og lege designet til at fremprovokere vedvarende MVPA og gentagen øvelse af centrale bevægelsesmønstre; disse aktiviteter inkorporerer ofte regelbaserede elementer og krav om hæmmende kontrol, hvilket indlejrer kognitiv stimulation i de fysiske opgaver. Sessionen afsluttes med en kort nedkøling med lavintensitetsbevægelse og guidet refleksion, der forstærker positive bevægelsesadfærder. Hver session inkluderer også alderspassende sundhedsbudskaber, der leveres uformelt gennem historiefortælling og legefuld interaktion, som adresserer vigtigheden af fysisk aktivitet, reduceret stillesiddende tid og konsekvente søvnrutiner. Den ekstra SuperQuinas-session erstatter ikke det eksisterende idræt i grundskolen, men er tilføjet den ugentlige tidsplan, hvilket øger den samlede strukturerede fysiske aktivitetseksponering uden at reducere tid til andre fagområder.

Interventionsfidelitet overvåges via strukturerede sessionsskemaer, der udfyldes af hovedforskeren efter hver session, med dokumentation af overholdelse af den planlagte struktur, afvigelser og børnets engagement. Individuel tilstedeværelse registreres per session. Børn, der deltager i færre end 75% af sessionerne (færre end 9 ud af 12), klassificeres som deltagere med lav overholdelse og inkluderes i intention-to-treat primær analyse, men ekskluderes fra den foruddefinerede per-protocol følsomhedsanalyse.

KONTROL BETINGELSE

Børn i kontrolbetingelsen fortsætter udelukkende med almindelig folkeskoleidræt, leveret af en kvalificeret idrætslærer efter nationale uddannelsesretningslinjer. Ingen ekstra fysiske aktivitetssessioner, undervisningsmaterialer eller adfærdsændringsstrategier indføres i kontrolklasserne i studieperioden. Indhold, varighed og pædagogisk fokus for kontrolbetingelsens sessioner dokumenteres beskrivende gennem konsultation med undervisningspersonalet for at kontekstualisere interventionseffekter. Efter studiets afslutning tilbydes kontrolklasser adgang til SuperQuinas i Førskole materialer og vejledning.

PROCES EVALUERING

En procesevaluering gennemføres sideløbende med resultatevalueringen efter Medical Research Council rammen for procesevaluering af komplekse interventioner (Moore et al., 2015). Tre dimensioner overvåges i hele interventionsperioden. Fidelitet vurderes via strukturerede sessionsskemaer, der udfyldes efter hver af de 12 ugentlige sessioner. Dosis kvantificeres via individuelle tilstedeværelsesoptegnelser, hvilket muliggør beregning af interventionseksponering per deltager. Acceptabilitet vurderes via strukturerede feltnoter, der fanger børns engagement, motivation og tilbagemelding fra lærere efter hver session. Procesevalueringsdata rapporteres sammen med primære resultatresultater for at muliggøre gennemsigtig vurdering af implementeringskvalitet.

STATISTISK ANALYSE

Den primære analysetilgang bruger longitudinale lineære mixed-effects modeller under intention-to-treat princippet, med deltagere analyseret i henhold til deres tildelte betingelse uanset tilstedeværelse eller compliance. Modeller inkluderer faste effekter for tid (T0, T1, T2, T3), betingelse (intervention vs. kontrol) og en tid-for-betingelse interaktionsterm som den primære test af interventionseffekt, med justering for baseline-resultatværdier, alder i måneder og køn. Givet det lave antal klynger (fire klasser) adresseres klyngeniveau-klustering via robuste klynge-strukturerede standardfejl. Manglende data håndteres ved hjælp af fuld-information maximum likelihood estimering under antagelse om, at data mangler tilfældigt. En foruddefineret per-protocol følsomhedsanalyse gennemføres med eksklusion af deltagere med lav overholdelse. For 24-timers bevægelsesadfærdsdata gennemføres eksplorativ kompositionel dataanalyse ved hjælp af isometriske log-ratio koordinater for at undersøge skift i tidsbrugsprofiler som kompositioner, som supplement til den univariate modelleringstilgang.