Effecten van een schoolgebaseerde fysieke activiteitsinterventie op 24-uurs beweeggedrag en motorische ontwikkeling bij kleuters - Studieprotocol (SQP)

ACHTERGROND EN RATIO

Lichamelijke activiteit, sedentair gedrag en slaap functioneren als een beperkte, onderling afhankelijke 24-uurs samenstelling: tijd die opnieuw wordt toegewezen aan één gedrag verdringt noodzakelijkerwijs een ander.
Dit geïntegreerde perspectief vormt de basis van de WHO 24-uurs bewegingsrichtlijnen voor kinderen onder de 5 jaar, die ten minste 180 minuten per dag aan totale lichamelijke activiteit aanbevelen (inclusief ten minste 60 minuten MVPA), beperkte sedentaire schermtijd en voldoende slaapduur (WHO, 2019).
Ondanks duidelijke richtlijnen is de naleving kritiek laag.
Een grootschalige systematische review in 23 landen toonde aan dat slechts een klein deel van de jonge kinderen voldoet aan alle drie componenten tegelijk (Tapia-Serrano et al., 2022).
In Portugal liet op accelerometrie gebaseerd bewijs uit de PRESTYLE-studie zien dat slechts 4,5% van de kleuters voldeed aan de gecombineerde 24-uurs aanbevelingen, met name lage naleving voor drempels voor lichamelijke activiteit en schermtijd (Vale & Mota, 2020).
Bewegingsgedragspatronen gevormd in de kleuterperiode vertonen tracking naar de latere kinderjaren, met mogelijke cumulatieve effecten op gezondheid en leertrajecten.

Vanuit een ontwikkelingsstandpunt is de vroege kinderjaren een gevoelige periode voor de rijping van motorische competentie, executieve functies en sociaal-emotionele zelfregulatie.
Motorische competentie is niet alleen een uitkomst op zich, maar ook een plausibel mechanisme dat blootstelling aan lichamelijke activiteit koppelt aan bredere ontwikkelingswinsten (Logan et al., 2015).
Opkomend bewijs uit compositionele data-analyse ondersteunt de veronderstelling dat het herverdelen van tijd van sedentair gedrag naar lichamelijke activiteit en slaap geassocieerd is met gunstigere cognitieve en gedragsresultaten bij kleuters (Li et al., 2024; Xu et al., 2025).
Het SuperQuinas-programma heeft gunstige effecten aangetoond op motorische competentie en lichamelijke activiteit in basisschoolpopulaties in Portugal (Costa et al., 2024; Rodrigues et al., 2025); de effectiviteit bij kleuters is echter nog niet onderzocht.

STUDIEOPZET

De studie hanteert een schoolgebaseerd, quasi-experimenteel, parallel-groep, klas-geclusterd gecontroleerd ontwerp.
Het wordt uitgevoerd op een enkele openbare kleuterschool in Maia, Noord-Portugal (Gandra Basischool, Águas Santas Schoolcluster).
Vier intacte kleuterklassen van ongeveer 20 kinderen elk (totaal N ongeveer 80) worden toegewezen op klasniveau, met twee klassen toegewezen aan de interventieconditie en twee aan de controleconditie.
Niet-gerandomiseerde klasniveau-toewijzing werd toegepast vanwege organisatorische en pedagogische beperkingen inherent aan de schoolcontext.
Alle vier klassen krijgen een identieke wekelijkse dosis curriculair lichamelijk onderwijs gegeven door een gekwalificeerde gymleraar.
Baseline-equivalentie tussen condities wordt formeel beoordeeld voor alle demografische en uitkomstvariabelen, en geobserveerde onevenwichtigheden worden aangepakt door covariaat-aanpassing in de primaire analyses.

INTERVENTIE

De experimentele conditie krijgt gedurende 12 opeenvolgende weken een extra gestructureerde lichamelijke activiteitssessie van 60 minuten per week, gegeven door de hoofdonderzoeker tijdens reguliere schooltijd.
Het programma hanteert een spelgebaseerde, kindgerichte benadering die locomotoriek, balvaardigheid en stabiliteitstaken integreert in activiteiten die ontwikkelingsgericht zijn voor kinderen van 3 tot 6 jaar.
Taakcomplexiteit, bewegingsvereisten en instructieve signalen worden in de loop van de interventieperiode progressief aangepast om rekening te houden met leeftijdsgebonden verschillen in coördinatie, aandachtscapaciteit en cognitieve flexibiliteit.

Elke sessie volgt een gestandaardiseerde driefasenstructuur.
De sessie begint met een korte warming-up van exploratieve beweging en dynamisch spel om kinderen lichamelijk en cognitief voor te bereiden.
De centrale fase bestaat uit gestructureerde motorische activiteiten en spelletjes die zijn ontworpen om aanhoudende MVPA en herhaalde oefening van belangrijke bewegingspatronen uit te lokken; deze activiteiten bevatten vaak op regels gebaseerde elementen en eisen tot remmende controle, waardoor cognitieve stimulatie wordt ingebed in de fysieke taken.
De sessie wordt afgesloten met een korte cooling-down van lichte intensiteit beweging en begeleide reflectie die positief bewegingsgedrag versterkt.
Elke sessie bevat ook leeftijdsgeschikte gezondheidsboodschappen die op informele wijze worden overgebracht door middel van verhalen vertellen en speelse interactie, waarbij het belang van lichamelijke activiteit, verminderde sedentaire tijd en consistente slaaproutines wordt benadrukt.
De extra SuperQuinas-sessie vervangt geen bestaand curriculair lichamelijk onderwijs, maar wordt toegevoegd aan het weekschema, waardoor de totale blootstelling aan gestructureerde lichamelijke activiteit toeneemt zonder afbreuk te doen aan tijd die aan andere curriculumgebieden wordt besteed.

Trouw aan de interventie wordt gemonitord via gestructureerde sessiechecklists die door de hoofdonderzoeker na elke sessie worden ingevuld, waarin de naleving van de geplande structuur, afwijkingen en betrokkenheid van kinderen worden gedocumenteerd.
Individuele aanwezigheid wordt per sessie geregistreerd.
Kinderen die minder dan 75% van de sessies (minder dan 9 van de 12) bijwonen, worden geclassificeerd als laag-trouw deelnemers en opgenomen in de primaire intention-to-treat analyse, maar uitgesloten van de vooraf gespecificeerde per-protocol gevoeligheidsanalyse.

CONTROLECONDITIE

Kinderen die aan de controleconditie zijn toegewezen, gaan uitsluitend verder met regulier curriculair lichamelijk onderwijs, gegeven door een gekwalificeerde gymleraar volgens nationale onderwijsrichtlijnen.
Er worden tijdens de studieperiode geen extra lichamelijke activiteitssessies, educatief materiaal of gedragsveranderingsstrategieën geïntroduceerd in de controlegroepen.
De inhoud, duur en pedagogische focus van de controleconditie gymlessen worden beschrijvend gedocumenteerd door overleg met het onderwijzend personeel om interventie-effecten te contextualiseren.
Bij afronding van de studie krijgen de controlegroepen toegang tot de SuperQuinas in Preschool materialen en begeleiding.

PROCESEVALUATIE

Een procesevaluatie wordt uitgevoerd naast de uitkomstevaluatie volgens het Medical Research Council kader voor procesevaluatie van complexe interventies (Moore et al., 2015).
Drie dimensies worden gedurende de interventieperiode gemonitord.
Trouw wordt beoordeeld via gestructureerde sessiechecklists die na elk van de 12 wekelijkse sessies worden ingevuld.
Dosis wordt gekwantificeerd via individuele aanwezigheidsregistraties, waardoor berekening van de interventieblootstelling per deelnemer mogelijk is.
Aanvaardbaarheid wordt beoordeeld via gestructureerde veldnotities waarin de betrokkenheid, motivatie van kinderen en feedback van leerkrachten na elke sessie worden vastgelegd.
Procesevaluatiegegevens worden samen met de primaire uitkomstresultaten gerapporteerd om een transparante beoordeling van de implementatiekwaliteit mogelijk te maken.

STATISTISCHE ANALYSE

Het primaire analytische kader gebruikt longitudinale lineaire mixed-effect modellen onder een intention-to-treat principe, waarbij deelnemers worden geanalyseerd volgens hun toegewezen conditie, ongeacht aanwezigheid of naleving.
Modellen bevatten vaste effecten voor tijd (T0, T1, T2, T3), conditie (interventie vs. controle) en een tijd-per-conditie interactieterm als primaire toets van het interventie-effect, met aanpassing voor uitgangswaarden, leeftijd in maanden en geslacht.
Gezien het kleine aantal clusters (vier klassen) wordt clusteren op klasniveau aangepakt via robuuste geclusterde standaardfouten.
Ontbrekende gegevens worden behandeld met behulp van full-information maximum likelihood schatting onder de missing-at-random assumptie.
Een vooraf gespecificeerde per-protocol gevoeligheidsanalyse wordt uitgevoerd waarbij deelnemers met lage trouw worden uitgesloten.
Voor 24-uurs bewegingsgedragsgegevens wordt een verkennende compositionele data-analyse met behulp van isotone log-ratio coördinaten uitgevoerd om verschuivingen in tijdgebruikprofielen als composities te onderzoeken, ter aanvulling van de univariate modelbenadering.