<string>Kontrola postury u dospělých</string>

Účastníci. Všichni účastníci podepíší písemný informovaný souhlas před svou účastí. Kritéria pro zařazení jsou: 1) věk 65 a více let, 2) schopnost nepřetržité chůze po dobu alespoň 10 minut bez kompenzační pomůcky, 2) normální nebo korigovaný zrak. Kritéria pro vyloučení jsou: 1) neurologická onemocnění jako cévní mozková příhoda, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, nádor na mozku, která významně ovlivňují rovnovážné úkoly a chůzi, 2) známá periferní neuropatie ovlivňující čití, 3) známá vestibulární dysfunkce, 4) známé kognitivní poruchy, 4) vlastní hlášená bolest nebo muskuloskeletální onemocnění, která by významně ovlivnila rovnovážné úkoly a chůzi. Před zařazením do studie bude potenciálnímu účastníkovi vysvětlen obecný účel, postupy a možná rizika studie a bude získán souhlas. Účastníci budou rozděleni do skupiny bez VR nebo s VR pomocí počítačového generátoru náhodných čísel. Statistik vypracuje randomizační plán a předá ho výzkumníkům před náborem pacientů. Účastníci budou přiřazeni do intervenčních skupin pomocí blokové randomizace, aby byly obě skupiny vyrovnané.

Vstupní vyšetření. Při první návštěvě budou shromážděny demografické údaje. Účastníci vyplní dotazníky k zaznamenání demografických údajů a kvantifikaci úrovně fyzické aktivity, kvality života a psychologických charakteristik. Budou také provedena klinická měření týkající se rovnováhy a propriocepce. Informace, průzkumy a klinická zjištění shromážděná při vstupních vyšetřeních jsou uvedena v Tabulce 1. Instrumentace. Pro nácvik dynamické rovnováhy bude použit stabilometr (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, USA, Obr. 1). Výsledné měření bude zaznamenáno v laboratoři pro analýzu pohybu pomocí silových plošin (AMTI, Watertown, MA, USA) pro trajektorie posunů středu tlaku. Intervenční protokol. Experiment proběhne během 3 týdnů, zahrnující screening a pretest (1. návštěva), šest sezení nácviku dynamické rovnováhy (2. až 7. návštěva) a posttest (8. návštěva). Šest tréninkových sezení bude dokončeno během 2 týdnů. Nácvik dynamické rovnováhy. Dvoutýdenní nácvik dynamické rovnováhy zahrnuje stání a udržování rovnováhy na stabilometru, který se skládá z plošiny (délka 1,3 m, šířka 1,4 m) spojené s jedinou osou umožňující výkyv v obou směrech (Lafayette Instrument Co.; Obr. 2). Maximální úhlová odchylka plošiny je 18°. Může být poskytnut bezpečnostní postroj k prevenci pádů, ale neposkytuje oporu během provádění úkolu. Účastníci jsou požádáni, aby udržovali rovnováhu s chodidly v mediolaterální orientaci při stání na balanční desce. Potenciometr monitoruje úhel výkyvu plošiny. Integrovaný časoměřič měří čas v rovnováze, definovaný jako doba, kdy je úhel plošiny v rozmezí ±5° od horizontály. Účastníci budou povzbuzováni k tomu, aby udrželi plošinu v horizontále co nejdéle během 30s pokusu. Účastníci ve skupině bez VR budou provádět úkol se zavázanýma očima.

Aim 1 Method Rationale. Kritická složka chůze, konkrétně zahájení chůze, což je proces destabilizace ze statického stání do plynulé chůze, poskytuje vhodné okno pro zkoumání integrace senzorické a motorické funkce. Ve srovnání s mladými dospělými vykazují starší dospělí delší dobu přípravy a snížený zadní posun trajektorie středu tlaku (CoP), když se jedinec připravuje na zrychlení středu hmoty vpřed během zahájení chůze.21,22 Posturální kontrola během zahájení chůze je prediktivní pro riziko pádu a byla použita ke zkoumání účinků vybraných intervencí na senzomotorickou integraci během chůze.38,39 To má přímý klinický dopad, protože zahájení chůze je ekologicky relevantní pro chůzi. Instrumentace. Ke snímání trajektorie středu tlaku během zahájení chůze bude použita silová plošina (AMTI, Watertown, MA, USA). Postup. Zahájení chůze bude provedeno při pretestu a posttestu. Účastníci budou stát na silové plošině s oběma nohama, chodidla na šířku ramen. Účastník bude instruován k provádění matematických výpočtů (např. odčítat po sobě sedm od třímístného čísla) a nahlas říkat odpovědi při stání na silové plošině. Účastníci budou instruováni, aby zahájili chůzi při provádění kognitivních úkolů. Půjdou po 7 m dlouhé dráze tak rychle, jak to bude bezpečně možné, poté co vizuální LED signál ukáže stranu nohy pro zahájení chůzi. Účastník bude požádán, aby pokračoval v chůzi po dobu 3 m pro jeden chodecký pokus. Zpracování a analýza dat. Zadní posun středu tlaku (CoP) bude měřen jako posun trajektorie CoP z počáteční polohy CoP do maximální zadní polohy v anteroposteriorním směru (Obr. 3). Očekávané výsledky. Po 2 týdnech nácviku dynamické rovnováhy očekávají výzkumníci větší nárůst zadního posunu trajektorie CoP během zahájení chůze u skupiny bez VR (Obr. 4).

Aim 2 Method Rationale. Modifikovaný klinický test senzorické interakce při rovnováze (CTSIB-M) se klinicky používá pro analýzu rovnováhy a k určení závislosti jedince na všech senzorických systémech (tj. zrak, vestibulární a somatosenzorický) během rovnovážných úkolů. Bylo prokázáno, že CTSIB-M má u starších dospělých vynikající spolehlivost a prediktivní hodnotu pro budoucí výskyt pádu 40,41. Postup. Při provádění CTSIB-M stojí účastník s rukama podél těla s cílem stát co nejpevněji po dobu 30 s, za čtyř různých podmínek (např. stát na pevném povrchu s otevřenýma očima, stát na pevném povrchu se zavřenýma očima, stát na poddajném povrchu s otevřenýma očima, stát na poddajném povrchu se zavřenýma očima). Výzkumníci provedou tři pokusy v každé podmínce. Každý pokus bude měřen stopkami a časovač se zastaví, když účastník pohne pažemi, projeví více než minimální kolébání těla, ztratí rovnováhu nebo udělá krok. Test bude proveden na silové plošině, která zaznamená trajektorii středu tlaku pro sekundární kvantitativní analýzu amplitudy kolébání těla. Zpracování a analýza dat. Čas v rovnováze pro čtyři podmínky bude srovnán před a po intervenci pomocí opakovaných měření ANOVA. Očekávané výsledky. Výzkumníci očekávají, že skupina bez VR vykáže zlepšený čas v rovnováze v podmínce "stát na pevném povrchu se zavřenýma očima", která se zaměřuje na hodnocení příspěvku somatosenzorických vstupů během úkolu stojné rovnováhy.